Приложение 2. Акт освидетельствования скрытых работ по нагнетанию раствора за обделку

Приложение 2

Акт
освидетельствования скрытых работ по нагнетанию раствора за обделку

выполненных в ___________________________________________________________

                               (наименование сооружения)

г. __________________________              "___" ______________ 197 __ г.

     Комиссия в составе:

представителей строительно-монтажной организации:

     главного инженера строительства ____________________________________

     начальника участка _________________________________________________

     маркшейдера ________________________________________________________

                                       (фамилия, и., о.)

представителя технического надзора заказчика:

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, и., о., должность)

произвела осмотр работ, выполненных _____________________________________

                                     (наименование строительно-монтажной

_________________________________________________________________________

                              организации)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

     1. К  освидетельствованию  и  приемке  работ  предъявлены работы  по

первичному, контрольному нагнетанию _____________________________________

                                             (ненужное зачеркнуть)

за сборную обделку от кольца N _______________ до кольца N _____________,

всего __________ колец __________________________________________________

За монолитную бетонную обделку от пикета __________ до пикета ___________

на длине __________ м. Всего __________ м3.

Нагнетание производилось насосом типа ___________________________________

и закончилось при давлении ____________________________ ати по манометру.

Работу производила бригада т. ___________________________________________

                                     (фамилия, и., о. бригадира)

под надзором прораба т. _________________________________________________

                                     (фамилия, и., о. прораба)

     2. Работы выполнены по проекту _____________________________________

                                             (наименование проектной

_________________________________________________________________________

             организации, N чертежей и даты их составления)

3. При выполнении работ применены: ______________________________________

                                        (наименование материалов

_________________________________________________________________________

              с указанием марки, категории качества и т.п.)

4. Дата начала работ ____________________________________________________

6. Дата окончания работ _________________________________________________

                            Решение комиссии

     Работы выполнены    в    соответствии   с   проектом,   стандартами,

строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.

     Предъявленные к  приемке  работы,  указанные  в п.1 настоящего акта,

приняты с оценкой качества ______________________________________________

     На  основании изложенного разрешается производство последующих работ

по устройству (монтажу) _________________________________________________

                               (наименование работ и конструкций)

Примечание. Нагнетание за обделку принимается без лотковой части. Нагнетание в лотковую часть учитывается и принимается при подготовке лотка для укладки жесткого основания.

     Представители строительно-монтажной

                 организации                 ____________________________

                                                        (подписи)

     Представитель технического надзора

                 заказчика                   ____________________________

                                                        (подпись)