Приложение В. Акт-допуск для производства строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Приложение В

Форма

Акт-допуск
для производства строительно-монтажных работ на территории
действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

Гор. ________________ " ___ " __________199___г.

_________________________________________________________________________

          (наименование предприятия (организации), микрорайона)

     Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика _____________________

                                                     (Ф.И.О., должность)

представитель генерального  подрядчика,  ответственный  за   производство

строительно-монтажных работ, ____________________________________________

                                         (Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

Заказчик (предприятие) предоставляет участок  (территорию),  ограниченный

координатами, ___________________________________________________________

                   (наименование осей, отметок и номер чертежа)

для производства на нем _________________________________________________

                                    (наименование работ)

под руководством  технического  персонала  -  представителя  генерального

подрядчика на следующий срок:

           начало "___" __________окончание " ___" __________

     До начала  работ   необходимо   выполнить   следующие   мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ

Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель

Представитель заказчика               _________________________

                                           (подпись)

Представитель организации, эксплуатирующей

объекты вблизи производства

строительно-монтажных работ           __________________________

                                           (подпись)

Представитель генерального подрядчика __________________________

                                           (подпись)

Примечание - При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.