Приложение 17. Форма N 17 "Карточки учета лиц, имеющих судимость"

Приложение 17 к Инструкции

 

Форма N 17

 

Карточки учета лиц, имеющих судимость

 

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Дата рождения        |5. Место   республика, край, область, округ ____

   "___"________ 19___г.|рождения   район _______________________________

                        |           город, пгт, село, деревня, аул,

                        |           кишлак ______________________________

6. Откуда и когда    республика, край, область, округ ___________________

   прибыл            район _________, город, пгт, село, деревня, аул,

                     кишлак _____________________________________________

                     "____"____________ 19____ г.

7. Освобожден(а) "____"____________ 19_____ г. из учреждения N __________

   в связи с ____________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   (отбытием срока наказания, амнистией, условно-досрочно и т.д.)

8. Справка формы _________ серия ________ N ____ 9. Группа крови ________

10. Сведения о судимостях:

 

Статьи УК	На какой срок	Когда и каким судом судим	Дата погашения судимости
----------	---------	---------------------------	----------------------

 

11. Адрес места           наименование населенного пункта _______________

    жительства и          ул. ____, дом _____, корп. ______, кв. ________

    дата регистрации      "____"____________ 19 _____ г.

 

Форма N 17
(оборотная сторона)

 

12. Сведения о наличии исполнительных листов

 

Наименование суда, выдавшего исполни- тельный лист	Номер и дата выдачи	Взыскатель (фамилия, имя, отчество, наименование предприятия, учреждения, организации или другого юридического лица) и его адрес
------------------	-------------	--------------------------------------

 

13. Исполнительный лист направлен в ______________________ суд

 

    "_____"______________ 19____ г. за N _____________________

 

14. Извещения взыскателю и суду направлены

 

    "_____"______________ 19____ г. за N _____________________

 

15. Рапорт руководству ГОРОВД доложен "_____"___________ 19____ г.

 

_________________________________________________________________________

                        (подпись сотрудника ПВО)

 

                              Размер 210х148