Сведения о технической готовности и профессиональной пригодности лицензиата к выполнению работ, подлежащих лицензированию (для физического лица) (приложение 11 к Методические рекомендации по выдаче лицензий на деятельность по эксплуатации инженерных систем городов и населенных пунктов)

Приложение 11

к Методическим рекомендациям

Сведения о технической готовности и профессиональной пригодности
лицензиата к выполнению работ, подлежащих лицензированию
(для физического лица)

     ________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью)

   /--------------------------------------------------------------------\

   | N  |                                                    |          |

   | п/п|                                                    |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   |1.  |Наименование объектов, на которых осуществляется    |          |

   |    |эксплуатация систем                                 |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   |2.  |Виды эксплуатируемых: оборудования, устройств, соо- |          |

   |    |ружений                                             |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   |3.  |Виды работ на эксплуатируемых инженерных системах   |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   |4.  |Характеристика необходимой производственной базы (в |          |

   |    |случае аренды указать):                             |          |

   |4.1.|Помещения (склады, мастерская, гараж, подсобное по- |          |

   |    |мещение и др.)                                      |          |

   |4.2.|Машины, механизмы                                   |          |

   |4.3.|Оборудование, технические средства                  |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   | 5. |Порядок организации работ, режим (по вызову, по ин- |          |

   |    |дивидуальным заказам, по привлечению организации,   |          |

   |    |эксплуатирующей системы и т.д.)                     |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   | 6. |Наличие документов о согласовании выполнения работ с|          |

   |    |организациями, эксплуатирующими инженерные системы  |          |

   |----+----------------------------------------------------+----------|

   | 7. |Квалификационные характеристики                     |          |

   |7.1.|Должность, образование, специальность для специалис-|          |

   |    |тов                                                 |          |

   |7.2.|Профессия разряд - для рабочих                      |          |

   |    |Сведения о повышении квалификации (документ об окон-|          |

   |    |чании соответствующих курсов)                       |          |

   |7.3.|Стаж работы по специальности (профессии)            |          |

   |7.4.|Протокол аттестации (наличие допуска) на выполнение |          |

   |    |работ                                               |          |

   \--------------------------------------------------------------------/

     Подпись заявителя _________________________

------------------------------

*) - работы выполняются нанимателем по согласованию с наймодателем (жилищно-эксплуатационной организаций).

* Примечание:

1 - защита от подтопления и затопления; 2 - защита берегов морей, водохранилищ, озер и рек; 3 - противооползневая защита; 4 - противообвальная защита; 5 - противоселевая защита, 6 - противолавинная защита, 7 - противокарстовая защита.

** - В примечании указываются условия аренды или договора с владельцами помещений или техники.

*** - кроме специальности по диплому указывается удостоверение об окончании курсов повышения квалификации.