Приложение N 3. Форма оборотной стороны государственного жилищного сертификата о выделении социальной выплаты на приобретение жилья

Приложение N 3
к порядку заполнения бланков
государственных жилищных
сертификатов, выдаваемых гражданам -
участникам подпрограммы
"Выполнение государственных
обязательств по обеспечению жильем
категорий граждан, установленных
федеральным законодательством"
федеральной целевой программы
"Жилище" на 2002 - 2010 годы

                          -Оборотная сторона-

     С условиями подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по

обеспечению   жильем   категорий   граждан,   установленных   федеральным

законодательством" федеральной целевой программы "Жилище"  на 2002 - 2010

годы, в том числе в части  безвозмездной   передачи   жилого   помещения,

находящегося в  моей  собственности или в общей собственности членов моей

семьи, в государственную или муниципальную собственность ознакомлен(а)  и

обязуюсь их   выполнять.     Достоверность    сведений,  содержащихся   в

сертификате, проверил(а), сертификат получил(а):

__________________________________   _______________    _________________

(подпись владельца сертификата           (Ф.И.О.)               (дата)

или уполномоченного им лица)

Орган, осуществляющий вручение сертификата ______________________________

                                             (наименование органа

_________________________________________________________________________

     исполнительной власти, осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат   выдал(а),   документы,   послужившие  основанием  для выдачи

сертификата, и  достоверность  сведений,    содержащихся в   сертификате,

проверил(а):

___________________________________         _____________________________

(подпись лица,                                     (Ф.И.О.)

вручившего сертификат)

М.П.

     С условиями   участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств  по   обеспечению   жильем  категорий граждан, установленных

федеральным законодательством",   в  том  числе  в  части   безвозмездной

передачи жилого помещения, находящегося в  моей собственности или в общей

собственности членов моей   семьи,  в   государственную или муниципальную

собственность и сведениями, содержащимися в сертификате, ознакомлены:

N п/п	Родственные отношения к владельцу сертификата	Фамилия и инициалы	Год рождения	Номер паспорта, кем и когда выдан	Подписи членов семьи владельца сертификата
1
2
3
4
5
6
7
8

Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а),

сертификат получил(а):

___________________________________   ______________  ___________________

(подпись владельца сертификата           (Ф.И.О.)            (дата)

или уполномоченного им лица)

Орган, осуществляющий вручение сертификата ______________________________

                                                  (наименование органа

_________________________________________________________________________

     исполнительной власти, осуществляющего вручение сертификата)

Сертификат   выдал(а),    документы,   послужившие  основанием для выдачи

сертификата, и достоверность   сведений,   содержащихся   в  сертификате,

проверил(а):

______________________________________      _____________________________

(подпись лица,                                         (Ф.И.О.)

вручившего сертификат)

Учетное дело N ________

М.П.