Приложение N 2. Подписной лист на выдвижение кандидатом в депутаты Палаты Представителей

Приложение N 2

к Закону РК

от 24 октября 1997 г. N 228-ЗРК

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_________________________________________________________________________

                      (Палаты Представителей)

гражданина ______________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

родившегося "___"_______________ 19___  года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (должность или род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

выдвигающегося __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (избирателями, избирательным блоком, объединением)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния (в воз- расте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего документа	Дата внесе- ния подпи- си	Подпись

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

 заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный  представитель    избирательного    блока,    объединения,

инициативной группы избирателей _________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

 заменяющего его документа, дата и подпись уполномоченного представителя)