Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Карелия от 3 января 2001 г. N 465-ЗРК настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

(с изменениями от 3 января 2001 г.)

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  кандидатом  на  должность

главы местного самоуправления

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование самоуправляющейся территории)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

гражданина ______________________________________________________________

(при наличии у кандидата гражданства иностранного государства в подписном

листе  должно  указываться  наименование  соответствующего   иностранного

государства)

родившегося "___" ___________ 19   года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (должность или род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выдвигающегося __________________________________________________________

                  (избирателями, избирательным блоком, избирательным

_________________________________________________________________________

                                 объединением)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)  Уголовного

кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был  осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,   принятого в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР  и  союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными   актами за

деяния,  признаваемые  преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской Федерации.

     Строки  заполняются  в  случае  наличия  у  кандидата   неснятой или

непогашенной судимости.)

N п/п	Фамилия, имя. отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число, месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имя, отчество, адрес места  жительства,  серия,  номер  и  дата

_________________________________________________________________________

выдачи  паспорта  или  заменяющего  его документа, дата подписи и подпись

_________________________________________________________________________

лица, собиравшего подписи)

Уполномоченный  представитель   избирательного    блока,   избирательного

объединения______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,  адрес  места  жительства,  серия,  номер и дата

_________________________________________________________________________

выдачи   паспорта   или   заменяющего   его  документа,  дата  и  подпись

уполномоченного представителя)