Приложение 2

Приложение 2

к приказу

Министерства экономического

развития Республики Карелия

от 30 сентября 2010 г. N 373-А

         МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

                              АКТ N ______

  проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом)

    лицензионных требований и условий при осуществлении заготовки,

         переработки и реализации лома черных металлов

Акт составлен: _________________ Начало _____________ ___________________

                  (место)                  (дата)            (время)

Должностное лицо  (лица),  проводившее  проверку  возможности  выполнения

соискателем  лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на  основании Федерального закона от 8  августа  2001  года  N 128-ФЗ  "О

лицензировании  отдельных видов деятельности". Положения о лицензировании

заготовки,  переработки  и реализации лома черных металлов, утвержденного

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  14 декабря 2006

года N 766,     распоряжения    Министерства    экономического   развития

Республики Карелия от "_____" _____________ 20___ г. N _______ проводится

мероприятие по контролю с ___________ до _______________ с участием:

_________________________________________________________________________

                (должность, Ф.И.О. приглашенного лица (лиц))

с целью   проверки  возможности   выполнения  лицензионных  требований  и

условий (далее - проверка) при осуществлении

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если

              имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

заготовки, переработки и реализации лома черных  металлов  в  присутствии

_________________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. представителя соискателя лицензии (лицензиата))

Адрес места осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

Номер и дата государственной регистрации: _______________________________

Регистрирующий орган: ___________________________________________________

Лицензия N _____________ от ____________ Срок действия до _______________

Лицензирующий орган: ____________________________________________________

(заполняется при наличии лицензии)

_________________________________________________________________________

         (подпись представителя соискателя лицензии (лицензиата))

Сведения о результатах проверки:

     Наличие  возможности  выполнения  лицензионных требований и условий,

установленных   Положением  о  лицензировании  заготовки,  переработки  и

реализации    лома    черных    металлов,    утвержденных  постановлением

Правительства  Российской   Федерации   от   14  декабря  2006 года N 766

(далее - Положение):

     Лицензионные  требования  и  условия  (п. 4 Положения):

а) наличие  у  соискателя   лицензии    (лицензиата)  на  каждом  объекте

осуществления лицензируемой  деятельности   в  собственности  или на ином

законном основании и соответствующих установленным требованиям:

- земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- зданий, сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- оборудования, инвентаря:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- технической документации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     б)  наличие  у  соискателя лицензии (лицензиата) в собственности или

на  ином  законном  основании не менее чем на одном объекте осуществления

лицензируемой  деятельности  в  пределах  территории  субъекта Российской

Федерации:

-    пресса   для   пакетирования  лома   черных   металлов  (с   усилием

прессования  не менее 2500 кН) либо пресс-ножниц (с усилием реза не менее

3000  кН), либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (с

мощностью привода не менее 495 кВт):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- оборудования для сортировки или измельчения стружки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (подпись представителя соискателя лицензии (лицензиата))

в)  наличие   у   соискателя  лицензии  (лицензиата)  работников, имеющих

необходимую квалификацию для осуществления лицензируемой деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Окончание составления акта "____" ______ 20___ года, _______________

                                       (дата)                (время)

Результаты проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  в  Журнал   учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

______________________________   ________________________________________

     (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                                      юридического лица, индивидуального

                                     предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Журнал      учета    проверок    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

______________________________   ________________________________________

     (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                      юридического лица, индивидуального

                                     предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подпись должностного лица (лиц), проводившего проверку:

__________________________ _________________________ ____________________

__________________________ _________________________ ____________________

__________________________ _________________________ ____________________

Подписи лиц, присутствующих при проведении проверки:

__________________________ _________________________ ____________________

__________________________ _________________________ ____________________

С актом ознакомлен, копию акта получил: ________________________________*

Решение по результатам проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Примечание:

В случае отказа от подписи должностное лицо, проводившее проверку, делает

соответствующую запись

"______" _____________ 20___ г.            ______________________________

                                                (подпись руководителя

                                                лицензирующего органа)