Приложение 1

Приложение 1

к приказу

Министерства экономического

развития Республики Карелия

от 30 сентября 2010 г. N 373-А

      МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

                              АКТ N _______

   проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом)

      лицензионных требований и условий при осуществлении заготовки,

              переработки и реализации лома цветных металлов

Акт составлен:

_____________________________ Начало _______________ ___________________

(место)                                  (дата)             (время)

     Должностное    лицо    (лица),    проводившее  проверку  возможности

выполнения  соискателем  лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и

условий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на  основании Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О

лицензировании  отдельных видов деятельности", Положения о лицензировании

заготовки,  переработки и реализации лома цветных металлов, утвержденного

постановлением    Правительства    Российской   Федерации  от  14 декабря

2006 года N 766,  распоряжения   Министерства   экономического   развития

Республики Карелия от "____" _______________ 20___ г. N ____,  проводится

мероприятие по контролю с __________ до ___________ с участием:

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. приглашенного лица (лиц))

с целью проверки возможности выполнения лицензионных требований и условий

(далее - проверка) при осуществлении

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

                   отчество индивидуального предпринимателя)

заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов в присутствии

_________________________________________________________________________

   (должность, Ф.И.О., представителя соискателя лицензии (лицензиата)

Адрес места осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

Номер и дата государственной регистрации: _______________________________

Регистрирующий орган: ___________________________________________________

Лицензия N ____________ от _____________ Срок действия до _______________

Лицензирующий орган: ____________________________________________________

(заполняется при наличии лицензии)

_________________________________________________________________________

     (подпись представителя соискателя лицензии (лицензиата)

Сведения о результатах проверки:

     Наличие  возможности  выполнения  лицензионных требований и условий,

установленных   Положением  о  лицензировании  заготовки,  переработки  и

реализации    лома    цветных    металлов,   утвержденных  постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от   14  декабря 2006 года N 766

(далее - Положение):

Лицензионные требования и условия (п. 4 Положения):

а)  наличие  у  соискателя   лицензии   (лицензиата)  на  каждом  объекте

осуществления  лицензируемой  деятельности  в  собственности  или на ином

законном основании и соответствующих установленным требованиям:

- земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- зданий, сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- оборудования инвентаря:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- технической документации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б)  наличие  у  соискателя  лицензии  (лицензиата)  в  собственности  или

на ином законном основании не менее чем на  одном  объекте  осуществления

лицензируемой деятельности  в  пределах  территории  субъекта  Российской

Федерации:

-  лаборатории для определения химического состава лома цветных металлов,

соответствующей установленным требованиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - пресса для пакетирования лома цветных металлов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в)  наличие  у  соискателя лицензии (лицензиата) работников, имеющих

необходимую квалификацию для осуществления лицензируемой деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (подпись представителя соискателя лицензии (лицензиата)

     Окончание составления акта "____" _________ 20__ года, _____________

                                        (дата)                (время)

Результаты проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись  в  Журнал   учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________         ________________________________________

 (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

Журнал      учета    проверок    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  отсутствует (заполняется

при проведении выездной проверки):

________________________         ________________________________________

 (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                           представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подпись должностного лица (лиц), проводившего проверку:

_______________________ _________________________ _______________________

_______________________ _________________________ _______________________

_______________________ _________________________ _______________________

Подписи лиц, присутствующих при проведении проверки:

_______________________ _________________________ _______________________

_______________________ _________________________ _______________________

С актом ознакомлен, копию акта получил: ________________________________*

Решение по акту проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________

     * Примечание:

     В  случае  отказа от подписи должностное лицо, проводившее проверку,

делает соответствующую запись

"___" _____________________ 20__ г.       _______________________________

                                                 (подпись руководителя

                                                 лицензирующего органа)