Приложение 1.Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение 1

к приказу Министерства образования

Республики Карелия

от 21 января 2011 г. N 12

Форма

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

      о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

     В Министерство образования Республики  Карелия  на  продление  срока

действия  свидетельства  об  аккредитации в качестве эксперта, экспертной

организации,  привлекаемых  к  проведению  мероприятий  по  контролю  при

осуществлении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов

  деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении

                     мероприятий по контролю)

1. От ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

     форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения _____________________________________________________

и места осуществления деятельности ______________________________________

 (указываются адреса места нахождения и мест осуществления деятельности,

номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)

3.   Основной   государственный    регистрационный    номер    записи   о

государственной регистрации юридического лица ___________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

        сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

                        юридических лиц)

4. Место жительства _____________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,

         телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,

                удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

  (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом

                                органе)

6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации

_________________________________________________________________________

7. Свидетельство об аккредитации выдано "____" _________ 20__ г. N ______

8. Заявление составлено "__" ____________ 20__ г.

____________________ (наименование должности руководителя юридического лица)

___________________ (подпись руководителя юридического лица (фамилия, инициалы) М.П. ____________________ (подпись гражданина (фамилия, инициалы)