Приложение 2. Форма заявления о переоформлении свидетельства об аккредитации

Приложение 2

к приказу Министерства образования

Республики Карелия

от 21 января 2011 г. N 12

Форма

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

            о переоформлении свидетельства об аккредитации 

     В  Министерство  образования  Республики  Карелия  на переоформление

свидетельства   об   аккредитации   в   качестве   эксперта,   экспертной

организации,  привлекаемых  к  проведению  мероприятий  по  контролю  при

осуществлении ___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (указываются сфера государственного контроля (надзора) и перечень видов

  деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении

                        мероприятий по контролю)

в связи с реорганизацией  юридического  лица -  экспертной  организации в

форме преобразования, изменением наименования или места нахождения (места

осуществления деятельности)  юридического  лица - экспертной организации,

изменением фамилии, имени, отчества эксперта, изменением места жительства

эксперта (нужное подчеркнуть).

1. От ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая

     форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения _____________________________________________________

и места осуществления деятельности ______________________________________

 (указываются адреса места нахождения и мест осуществления деятельности,

номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица)

3.   Основной    государственный    регистрационный    номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица ___________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение

        сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр

                                юридических лиц)

4. Место жительства _____________________________________________________

(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,

        телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,

                   удостоверяющего личность гражданина)

5. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

 (указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом

                                 органе)

6. Изменения внесены ____________________________________________________

    (указываются реквизиты  документа, подтверждающего факт внесения

 соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность эксперта,

   или в Единый государственный реестр юридических лиц - для экспертной

                             организации)

7. Свидетельство об аккредитации ранее выдано "__" _______ 20__ г. N ____

8. Заявление составлено "__" ____________ 20__ г.

9. К  настоящему  заявлению  прилагаются  документы  по  описи  (в  описи

документов,  представляемых  одновременно   с   заявлением,   указываются

наименования  документов,  количество  листов  каждого  документа,   дата

составления  описи;  опись  подписывается руководителем юридического лица

или гражданином).

____________________ (наименование должности руководителя юридического лица)

___________________ (подпись руководителя юридического лица (фамилия, инициалы) и печать юридического лица или подпись гражданина (фамилия, инициалы)