Приложение N 3. Заявка на получение права краткосрочного (сроком до одного года) пользования участком недр, содержащим месторождение общераспространенных полезных ископаемых, для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на участке недр, содержащем месторождение общераспространенных полезных ископаемых, право пользования которым досрочно прекращено

Приложение N 3

к постановлению Правительства

Республики Карелия

от 22 сентября 2011 г. N 253-П

                                 ЗАЯВКА

  на получение права краткосрочного (сроком до одного года) пользования

  участком недр ______________________________________________________,

                              (наименование участка недр)

   содержащим месторождение общераспространенных полезных ископаемых,

    для осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности на

  участке недр, содержащем месторождение общераспространенных полезных

       ископаемых, право пользования которым досрочно прекращено

Сведения о заявителе: ___________________________________________________

                       (полное и сокращенное (при наличии) наименование

                                       юридического лица)

юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

почтовый адрес: _________________________________________________________

банковские реквизиты: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о руководителе заявителя: ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

должность _________________ тел. ______________ факс ____________________

Сведения  об  уполномоченном лице заявителя, действующем по доверенности:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

должность ____________________ тел. ______________ факс _________________

Характеристика испрашиваемого участка недр:

Площадь месторождения _____________________ га, км2

Глубина отработки, абсолютная отметка ____________________ м

Место расположения месторождения ________________________________________

                  (наименование муниципального района (городского округа)

Основное полезное ископаемое ____________________________________________

Географические координаты центра месторождения: с.ш. _______ в.д. _______

Целевое назначение пользования недрами: _________________________________

_________________________________________________________________________

    (строительство, ремонт, содержание дорог; производство щебня;

  производство блоков; производство архитектурно-строительных материалов

                                 и др.)

Руководитель заявителя __________________________________________________

                              (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

МП                                          дата

Или:

уполномоченное лицо заявителя ___________________________________________

                                 (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

МП                                         дата

действующее по доверенности от _______________ года N _____.

(оригинал доверенности прилагается)

     Документы, прилагаемые к заявке (представляются в трех идентичных по

объему и составу документов экземплярах, заверенных печатью заявителя):

     1) копия свидетельства о  государственной  регистрации  юридического

лица;

     2) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

     3) копии документов о присвоении кодов статистической отчетности;

     4) копии учредительных документов;

     5) копия  решения  уполномоченного  органа  управления   заявителя о

назначении единоличного исполнительного органа;

     6) копия выписки из  Единого  государственного  реестра  юридических

лиц, полученная не ранее чем за один месяц до дня подачи заявки;

     7) документально подтвержденные  данные  о  финансовых  возможностях

заявителя, необходимых  для  выполнения  работ,  связанных  с  намечаемым

пользованием  недрами,  включая  данные  о  наличии     собственных и/или

привлеченных средств, в том числе:

     - копия бухгалтерской отчетности  заявителя  за  последний  отчетный

период, предшествующий подаче заявки,  с  отметкой  налогового   органа о

принятии;

     - копии выписок по банковским счетам заявителя  о  наличии  остатков

денежных средств на дату, предшествующую дате подачи заявки;

     - договор банковской гарантии, договоры  займа,  кредита  (в  случае

использования привлеченных средств) с подтверждением наличия  необходимых

финансовых  ресурсов  у  займодавца  (кредитора)   (копия   бухгалтерской

отчетности  займодавца  (кредитора)   за   последний     отчетный период,

предшествующий  заключению  договора,  с  отметкой  налогового   органа о

принятии, копии выписок по банковским счетам о наличии остатков  денежных

средств);

     8) копия справки о состоянии расчетов по налогам,  сборам,   пеням и

штрафам, полученная не ранее чем за один месяц до дня подачи заявки;

     9)   документально   подтвержденные   данные   о    технических    и

технологических   возможностях   заявителя   (наличие    технологического

оборудования,   квалифицированных    специалистов)    или    организаций,

привлекаемых им в качестве подрядчиков для осуществления отдельных  видов

деятельности, связанных с пользованием недрами  (с  представлением  копий

соответствующих  договоров  и   документальным   подтверждением   наличия

технологического   оборудования,   квалифицированных       специалистов у

привлекаемых организаций);

     10)  данные  о  наличии  (отсутствии)  лицензий   на   осуществление

отдельных лицензируемых  видов  деятельности,  связанных  с  пользованием

недрами, у заявителя и (или)  организаций,  привлекаемых  им  в  качестве

подрядчика, с приложением  копий  соответствующих  лицензий,   сведений о

вступлении заявителя и (или)  организаций,  привлекаемых  им  в  качестве

подрядчика,  в   саморегулируемые   организации   с     приложением копий

соответствующих свидетельств включая приложения к ним;

     11) информацию о предыдущей  деятельности  заявителя,  в  том  числе

данные о полученных заявителем лицензиях  (при  наличии)  на  пользование

участками недр, сведения  о  выполнении  заявителем  условий  пользования

недрами;

     12) предложения заявителя по условиям пользования недрами. Указанные

предложения должны включать в  себя  сведения  о  предполагаемых  уровнях

добычи минерального сырья и  мероприятия  по  охране  недр  и  окружающей

среды.

     13) обзорная схема расположения месторождения;

     14) план подсчета запасов месторождения  на  топооснове  с  таблицей

координат угловых точек (географические координаты и в системе координат,

принятой на территории Республики Карелия);

     15)  копии  документов,  подтверждающих   право   на   использование

имущества, необходимого  для  обеспечения  пользования  недрами  в  целях

добычи полезных ископаемых (в случае заключения между пользователем недр,

право пользования  недрами  которого  досрочно  прекращено,  и  временным

оператором (заявителем) договора о передаче имущества,  необходимого  для

обеспечения пользования недрами, на возмездных основаниях).