Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части процентной ставки по инвестиционным кредитам субъектам малого и среднего предпринимательства

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития Республики Карелия от 10 августа 2011 г. N 96-А настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к приказу Министерства экономического

развития Республики Карелия

от 31 мая 2011 г. N 68-А

С изменениями и дополнениями от:

10 августа 2011 г.

         Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части

         процентной ставки по инвестиционным кредитам субъектам

                малого и среднего предпринимательства

     Прошу  Вас  предоставить  субсидию  на  возмещение  части процентной

ставки    по    инвестиционным   кредитам  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства  (далее  -  субсидия  на  возмещение части процентной

ставки) по кредитному договору N _____________ от "___" _________ 20__ г.

     1. Информация о Заемщике

(по состоянию на "___" _________ 20__ г.):

Полное наименование Заемщика:
Ф.И.О. руководителя:
Муниципальное образование:
Телефон:
Факс:
E-mail:
Почтовый адрес:
ИНН:
Расчетный счет:
Наименование банка:
БИК:
Корреспондентский счет:
Вид деятельности по ОКВЭД:
Наименование производимой в настоящее время продукции (услуг):
Стоимость основных производственных фондов (тыс.руб.):
Стоимость собственных оборотных средств (тыс.руб.):
Средняя численность работников на предприятии (наемных работников):
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале предприятия (в %):
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (в т.ч. наемных работников) (ед.)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год без учета НДС (млн.руб.)
Краткая характеристика инвестиционного бизнес-проекта:
Финансовые ресурсы для реализации бизнес-проекта - всего (тыс.руб.):
из них:
- собственные средства:
- заемные средства:
- средства государственной поддержки:
График реализации бизнес-проекта:
1-й этап
2-й этап
3-й этап

     2. Информация о договоре

Номер, дата договора:
Сумма договора:
Цель получения заемных средств (как указано в договоре):
Наименование кредитора (банка):
Номер лицензии банка:
Процентная годовая ставка:
Срок действия договора:
Ставка рефинансирования на дату заключения договора:

     3. Показатели реализации бизнес-проекта Заемщиком

Наименование	Единицы измерения	Величина
Направление реализации бизнес-проекта	-
Увеличение объема выпускаемой продукции, оказываемых услуг с момента заключения кредитного договора до момента подачи конкурсной заявки в Министерство экономического развития Республики Карелия	%
Рост средней заработной платы наемных рабочих с момента заключения кредитного договора до момента подачи конкурсной заявки в Министерство экономического развития Республики Карелия	%
Увеличение количества рабочих мест с момента заключения кредитного договора до момента подачи конкурсной заявки в Министерство экономического развития Республики Карелия	ед.
Увеличение налоговых отчислений в бюджет с момента заключения кредитного договора до момента подачи конкурсной заявки в Министерство экономического развития Республики Карелия	%

     Заемщик (руководитель) _______________________________ (Ф.И.О.)

                                      (подпись)

МП                                            "___" _________ 20__ г.

4. Расчет суммы субсидии на возмещение части процентной ставки

     за период с __________________ 20__ г. по __________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заемщика)

ИНН ___________ КПП __________ расчетный счет ___________________________

ОКВЭД ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование банка, в котором получен кредит)

БИК ______________________ корреспондентский счет _______________________

Цель кредита ____________________________________________________________

По кредитному договору от _________________ N ___________________________

N _______________ лицензии банка на право проведения банковских операций.

     Строка 1. Дата предоставления кредита ______________________________

     Строка 2. Срок погашения кредита по кредитному договору ____________

     Строка 3. Сумма привлеченного кредита ______________________________

     Строка 4. Процентная ставка по кредиту _____________________________

     Строка  5.  Ставка  рефинансирования  Центрального  Банка Российской

Федерации на дату заключения кредитного договора ________________________

Остаток ссудной задолженности, исходя из которой начисляется субсидия на возмещение части процентной ставки (рублей)	Расчетный период пользования кредитом (займом) (указываются начальная и конечная даты расчетного периода)	Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде	Сумма процентов по кредиту (графа 1 х графа 3 х строку 4) ________ (365 (366) дней х 100) (рублей)	2/3 затрат, фактически произведенных на уплату процентов по кредиту (графа 4 x 2 _____ 3) (рублей)	2/3 затрат с учетом ставки рефинансирования (графа 1 х графу 3 х строку 5 x 2) ____ (365 (366) дней х 100 х 3) (рублей)	Размер субсидии на возмещение части процентной ставки, подлежащий перечислению из бюджета Республики Карелия (рублей)
Графа 1	Графа 2	Графа 3	Графа 4	Графа 5	Графа 6	Графа 7
Итого

     Размер  предоставляемой  субсидии  на  возмещение  процентной ставки

(итоговая минимальная величина из граф 5 и 6)

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                     (сумма прописью)

     Проценты, начисленные в соответствии   Расчет и своевременную уплату

с   заключенным    кредитным    договором,  процентов подтверждаю

оплачены своевременно и в полном объеме     Руководитель кредитной

Заемщик (руководитель)                      организации (филиала)

______________________________ (Ф.И.О.)     ____________________ (Ф.И.О.)

         (подпись)                               (подпись)

Главный бухгалтер заемщика                  Главный бухгалтер

______________________________ (Ф.И.О.)     ____________________ (Ф.И.О.)

         (подпись)                               (подпись)

"___" _________ 20__ г.                     "___" _________ 20__ г.

м.п.                                        м.п.