Приложение N 2. Заявление о предоставлении гранта начинающему субъекту малого предпринимательства на создание собственного дела (гранта на создание малой инновационной компании)

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития Республики Карелия от 26 августа 2013 г. N 151-А приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к приказу Министерства экономического

развития Республики Карелия

от 31 мая 2011 г. N 68-А

С изменениями и дополнениями от:

10 августа 2011 г., 27 августа 2012 г., 26 августа 2013 г.

                                            В Министерство экономического

                                            развития Республики Карелия

                                            от __________________________

                                               (наименование организации-

                                                       Претендента)

Заявление
о предоставлении гранта на создание малой инновационной компании

     Прошу  Вас  предоставить  грант  на  создание   малой  инновационной

компании ________________________________________________________________

                         (наименование бизнес-проекта)

1. Информация о Претенденте

(по состоянию на "___" _____________ 20__ года)

Полное наименование Претендента
Фамилия, имя, отчество руководителя
ИНН
ОГРН
Дата государственной регистрации юридического лица в налоговых органах
Почтовый адрес
Телефон
Факс
E-mail
Принадлежность к субъектам малого и среднего предпринимательства в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (малое, среднее)
Наименование производимой на момент обращения за получением гранта продукции (услуг)
Вид экономической деятельности Претендента (в соответствии с ЕГРЮЛ) для осуществления бизнес-проекта (с указанием кода и его расшифровкой)

2. Таблица показателей

Наименование	Единицы измерения	Величина
Финансовые ресурсы для реализации бизнес-проекта - всего, из них:	тыс.руб.
объем собственных средств (в т.ч. заемных), вложенных в бизнес-проект - не менее 25% от размера гранта (не ранее даты регистрации Претендента в налоговых органах)	тыс.руб.
средства государственной поддержки (грант), необходимые для реализации бизнес-проекта (не более 500 тыс.руб.)	тыс.руб.
Доля вложения (осуществления затрат) собственных средств от размера гранта (отношение суммы собственных средств, вложенных в бизнес-проект, к сумме средств государственной поддержки (гранта) х 100)	%
Увеличение объёма выпускаемой продукции, оказываемых услуг в течение двух лет с начала реализации бизнес-проекта*	%
Увеличение количества рабочих мест в течение двух лет с начала реализации бизнес-проекта*	ед.
Увеличение налоговых отчислений в бюджет в течение двух лет с начала реализации бизнес-