Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 27 октября 2011 г. N 1688 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия" (документ утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия
от 27 октября 2011 г. N 1688
"Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия"

Во исполнение приказа Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.12.2009 N 15922) в целях улучшения качества организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным, снижения уровней материнской и младенческой смертности приказываю

1. Утвердить Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия (далее - Порядок).

2. Утвердить маршрутизацию направления пациенток в родовспомогательные учреждения Республики Карелия для лечения и родоразрешения в связи с течением беременности и алгоритм организации и объемы оказываемой акушерско-гинекологической помощи в учреждениях здравоохранения Республики Карелия (приложение N 1 к Порядку).

3. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения муниципальных районов и городских округов, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения, главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить:

3.1. организацию оказания акушерско-гинекологической помощи в соответствии с утвержденным Порядком;

3.2. оснащение и выполнение штатных нормативов учреждений здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую медицинскую помощь в соответствии с приложениями к приказу Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" NN 1-11, 15 в рамках объемов оказываемой медицинской помощи;

4. Главным врачам ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Детская республиканская больница" обеспечить организационно-методическую помощь по внедрению Порядка в учреждениях здравоохранения муниципальных районов и городских округов.

5. Главному врачу ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" организовать в структуре ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" акушерский дистанционный консультативный центр, взаимодействуя с ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" и учреждениями здравоохранения, на которые возложены функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью в соответствии с приложениями к приказу Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" NN 12-14.

6. Информацию о принятых в целях внедрения Порядка мероприятиях направить в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия в срок до 1.12.2011.

7. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 16.01.2000 N 11 "Об улучшении качества организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям в Республике Карелия".

8. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и социального развития Республики Карелия А.В. Смирнову.

Министр

В.В. Улич

Порядок
оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия

Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь на территории Республики Карелия.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения.

3. В случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии женщины направляются для оказания медицинской помощи согласно листу маршрутизации в соответствии с приложением N 1.

4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. Биохимический скрининг проводится согласно приказа Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия от 4 мая 2006 года N 319 "О совершенствовании пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний внутриутробного плода".

5. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

6. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

7. Основными критериями качества работы женской консультации, являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями к Порядку.

8. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

9. По показаниям беременные женщины направляются на долечивание и реабилитацию в специализированные санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 30.12.2010 N 2206 "О долечивании беременных женщин групп риска в санаторно-курортных учреждениях Республики Карелия" (в редакциях от 29.04.2011 N 773, 07.09.2011 N 1441).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 2202"

10. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности).

11. Врачи женских консультаций осуществляют направление и плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

12. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером- гинекологом.

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждение здравоохранении (перинатальный центр, родильный дом (отделение)).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г), в МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина", при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";

14. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемое круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи на территории Республики Карелия беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

15. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (акушерско-гинекологическое отделение центральной районной больницы, МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", федеральное государственное учреждение здравоохранения.

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

16. В консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" направляются беременные женщины:

с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода

17. Диагноз врожденного порока сердца (далее - ВПС) у плода уточняется в сроках 17-22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга, врачебно-консультативной комиссией ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (далее - Комиссия) определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

18. Комиссия представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

19. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

21. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности беременная женщина госпитализируется в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, Комиссия и консилиум в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача - детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога), руководствуется следующими положениями:

22.1. при наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в федеральное государственное учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

простая транспозиция магистральных артерий;

синдром гипоплазии левых отделов сердца;

синдром гипоплазии правых отделов сердца;

предуктальная коарктация аорты;

перерыв дуги аорты;

критический стеноз легочной артерии;

критический стеноз клапана аорты;

сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

атрезия легочной артерии;

тотальный аномальный дренаж легочных вен;

22.2. при наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", имеющее в своем составе отделение реанимации новорожденных.

При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача акушера-гинеколога, детского врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется реанимационной неонатальной бригадой.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

общий артериальный ствол;

коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

большой дефект аорто-легочной перегородки;

аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных;

22.3. к ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;

атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

атрезия трикуспидального клапана;

большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

тетрада Фалло;

двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

23. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

24. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями N 5-7, к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями N 8-10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

25. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения учреждения здравоохранения Республики Карелия, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения муниципальных районов и городских округов Республики Карелия,

вторая группа - МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина", имеющее в своей структуре палату реанимации и интенсивной терапии для женщин и пост интенсивной терапии новорожденных;

третья группа - ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Детская республиканская больница", ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова" оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Межмуниципальными учреждениями родовспоможения являются МЛПУ "Костомукшская городская больница", Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова", МУЗ "Сегежская ЦРБ".

25.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

25.2. Показаниями для госпитализации беременных женщин в МУЗ "Родильный дом им.Гуткина К.А." (средняя степень риска) являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель (высокой степени риска), при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";

задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

25.3. Показаниями для госпитализации пациенток в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (высокая степень риска) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

26. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). Беременная женщина (роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности (родовый блок), при наличии противопоказаний и необходимости оказания акушерской помощи в изолированную палату. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

27. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3-5 суток.

28. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

29. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

30. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

31. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в муниципальные или государственные учреждения здравоохранения, а также в организации, оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и (или) "кардиология" и "акушерство и гинекология".

Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

32. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12 недель в учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и (или) "кардиология", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

32.1. ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

32.2. врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов,

сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

Болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

32.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита;

32.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

32.5. состояния после операций на сердце.

33. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) помощи женщине.

При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о госпитализации в федеральные государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология".

При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

34. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в учреждения здравоохранения или в организации, оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "кардиология" и (или) "сердечно-сосудистая хирургия", "акушерство и гинекология", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум учреждения здравоохранения, в которое госпитализирована беременная женщина, в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

35. При сроке беременности 35-37 недель женщины госпитализируются в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Учреждение здравоохранения для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга), врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

36. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются для родоразрешения в федеральные государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" для проведения соответствующего лечения.

37. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

38. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

39. Медицинская помощь женщине, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в центральных районных больницах, межмуниципальных центрах, МУЗ "Родильный дом им.Гуткина К.А." оказывается в отделениях анестезиологии и реанимации, в ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", "Республиканский перинатальный центр" организуется акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии.

Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением N 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями N 12, N 13 и N 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

40. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады - линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений здравоохранения.

41. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.

42. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

43. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации главному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия и ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

44. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения.

45. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии в составе учреждений здравоохранения (ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова", ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"), в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

46. В Республике Карелия, имеющей отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение реанимации и интенсивной терапии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты, транспортировка пациенток организуется с использованием специализированной (санитарно-авиационной) службы СМП.

47. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

48. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

49. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на оказание услуг по специальности "акушерство и гинекология".

Вопросы организации деятельности гинекологического отделения учреждений здравоохранения регулируются приложением N 15 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

На этапе первичной медико-санитарной помощи врач акушер-гинеколог взаимодействует с социальным работником и психологом в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности.

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование органов малого таза.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;

2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы;

4 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

5 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Врач акушер-гинеколог проводит профилактические осмотры женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

В случае наличия показаний для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в федеральные государственные учреждения здравоохранения, имеющие лицензии и специалистов соответствующего профиля.

50. Основной задачей специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

VII. Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией

51. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно включает профилактику и диагностику нарушений формирования репродуктивного здоровья, раннее выявление заболеваний половых органов, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.

52. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с гинекологической патологией на амбулаторном этапе оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, в ГУЗ "Детская республиканская больница", детских поликлиниках, женских консультациях, в составе родовспомогательных учреждений и многопрофильных больниц, Клинике, дружественной к молодежи, центре планирования семьи и репродукции, в клиниках, входящих в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций.

53. В случае отсутствия врача акушера-гинеколога в учреждении здравоохранения амбулаторно-поликлиническая первичная медико-санитарная помощь девочкам с различными гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития в возрасте до 17 лет включительно оказывается врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

54. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи является проведение диспансерных (профилактических) осмотров девочек при рождении, а также в возрасте 9-12 месяцев, 3, 7, 10, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики нарушений становления репродуктивной функции.

Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами или врачами-педиатрами в составе выездных бригад.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа - девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

55. Медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет девочку с гинекологической патологией для оказания специализированной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию и специалистов соответствующего профиля, в случаях, когда отсутствует возможность поставить диагноз, существует необходимость проведения дополнительных методов обследования для верификации диагноза, отсутствует эффект от проводимой терапии, при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем, беременности, пороков развития и нарушения полового развития.

56. Специализированная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в ГУЗ "Детская Республиканская больница" и учреждениях здравоохранения, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и "педиатрия".

57. Экстренная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в ГУЗ "Детская республиканская больница" и в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензии по специальностям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия". Объем оперативного вмешательства определяется при участии врача акушера-гинеколога.

Штаты медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения устанавливаются из расчета 1,25 должности врача акушера-гинеколога на 10 тыс. населения детского возраста, в стационарных учреждениях здравоохранения - устанавливаются руководителем учреждения здравоохранения с учетом штатных нормативов гинекологического отделения родильного дома или перинатального центра согласно приложениям N 6 и N 9 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

Приложение N 1

Маршрутизация
направления беременных в родовспомогательные учреждения Республики Карелия в связи с течением беременности для лечения и родоразрешения

	Муниципальный район, городской округ	Низкая степень риска	Средняя степень риска	Высокая степень риска
1	г. Петрозаводск	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
2	Беломорский район	МУЗ "Беломорская ЦРБ" МУЗ "Сегежская ЦРБ	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
3	Калевальский район	МУЗ "Калевальская ЦРБ" МЛПУ "Костомукшская городская больница" МУЗ "Кемская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МЛПУ "Костомукшская городская больница" МУЗ "Сегежская ЦРБ	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
4	Кемский район	МУЗ "Кемская ЦРБ" МУЗ "Сегежская ЦРБ" МУЗ "Беломорская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
5	Кондопожский район	МУЗ "Кондопожская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
6	г. Костомукша	МЛПУ "Костомукшская городская больница"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МЛПУ "Костомукшская городская больница"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
7	Лахденпохский район	Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	ГУЗ " Республиканский перинатальный центр"
8	Лоухский район	МУЗ "Чупинская районная больница" МУЗ "Кемская ЦРБ" МУЗ "Сегежская ЦРБ" МУЗ "Беломорская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ" МЛПУ "Костомукшская городская больница"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
9	Медвежьегорский район	МУЗ "Медвежьегорская ЦРБ" МУЗ "Сегежская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
10	Муезерский район	МЛПУ "Костомукшская городская больница" МУЗ "Суоярвская ЦРБ" МУЗ "Сегежская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ" МЛПУ "Костомукшская городская больница"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
11	Олонецкий район	ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова", Олонецкий филиал	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
12	Прионежский район	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
13	Пряжинский район	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
14	Питкярантский район	МУЗ "Питкярантская ЦРБ" Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	ГУЗ " Республиканский перинатальный центр"
15	Пудожский район	МУЗ "Пудожская ЦРБ" МУЗ "Медвежьегорская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
16	Сегежский район	МУЗ "Сегежская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" МУЗ "Сегежская ЦРБ"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
17	Сортавальский район	Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" Сортавальский филиал ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
18	Суоярвский район	МУЗ "Суоярвская ЦРБ"	МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина"	ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"

Алгоритм организации и объемы акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия

Учреждения, специалисты	Объем медицинской помощи	Оснащение	Взаимодействие
Первичная медико-санитарная помощь
Доврачебная медицинская помощь
ФАП: акушерка	Диагностика беременности, выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи наблюдение неосложненной беременности, совместно с акушером-гинекологом ЦРБ, врачом общей практики, при необходимости оказание неотложной помощи при возникших острых состояниях при беременности, проведение местного лечения воспалительных заболеваний наружных гениталий по рекомендации и под контролем врача проведение патронажа беременных и родильниц; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции	Кресло гинекологическое с осветительной лампой Инструментарий для гинекологического осмотра Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный Стетоскоп акушерский Весы медицинские Ростомер Тазомер Измеритель артериального давления Стетофонендоскоп Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала Облучатель бактерицидный (лампа). Оборудование для стерилизации	При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации, оказывает первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с консультацией специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов ЦРБ до времени прибытия бригады СМП
Врачебная амбулатория, участковая больница: врач общей практики	Диагностика беременности, выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи наблюдение неосложненной беременности, совместно с акушером-гинекологом ЦРБ, при необходимости оказание неотложной помощи при возникших острых состояниях при беременности, проведение патронажа беременных и родильниц; Диагностика экстрагенитальной патологии при беременности, проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции Проведение лабораторных исследований (клинические, биохимические крови, общий ан. мочи, ЭКГ, осмотр глазного дна)	Кресло гинекологическое с осветительной лампой Инструментарий для гинекологического осмотра Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный Стетоскоп акушерский Весы медицинские Ростомер Тазомер Измеритель артериального давления Стетофонендоскоп Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала Облучатель бактерицидный (лампа) Лабораторное оборудование	Врач общей практики в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации, оказывает первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с консультацией специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов ЦРБ до времени прибытия бригады СМП
Центральная районная больница: женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты	диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска"; организация и проведение 1 и 3 ультразвуковых скринингов, пренатального биохимического скрининга; выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин и семьи к родам; проведение патронажа беременных и родильниц; организация и проведение профилактических осмотров женского населения; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение женщин с гинекологическими заболеваниями; осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия); консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;	Оснащение гинекологического кабинета процедурного кабинета операционной в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 2.10.2009 N 808н.	Взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения по вопросам оказания специализированной медицинской помощи, направление на госпитализацию в учреждения 1-2-3 уровней
Стационарный этап
Акушерско-гинекологические отделения ЦРБ	Оказание стационарной первичной медико-санитарной помощи женщинам с низким перинатальным риском: при отсутствии экстрагенитальной патологии у беременной женщины; при отсутствии специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, выраженная угроза прерывания беременности, задержка внутриутробного роста плода); головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. При экстренной госпитализации пациенток, требующих оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения 2-3 уровня осуществляет проведение мероприятий в соответствии с имеющимися возможностями учреждения, консультирование и при отсутствии противопоказаний перевод в учреждение 2 или 3 уровня.	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта дежурный администратор ЦРБ (далее - ЦРБ) в экстренном порядке направляет бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы о сложившейся ситуации, организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в ЦРБ после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф", "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова" для согласования объема медицинской помощи и необходимости вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, а также информирует главного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия. Перевод пациенток в учреждения 2-3 уровня осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Республики Карелия
Центральные районные больницы с функциями межмуниципальных учреждений здравоохранения
Женские консультации	Тоже, что и центральные районные больницы 1 уровня Ведение беременных групп низкого и среднего рисков, при отсутствии угрозы здоровью матери и ребенка. Диагностика и лечение экстрагенитальной патологии при неосложненном течении и отсутствии риска для здоровья матери и плода Своевременный перевод в стационар 2-3 уровней	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	То же, что и ЦРБ 1 уровня
г. Петрозаводск Женская консультация
МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина", МУЗ "Поликлиника N 4, МУЗ "Поликлиника N 5"
Врачи акушеры-гинекологи, Врачи-терапевты, врачи ультразвуковой диагностики. Организация спецприемов (невынашивание беременности, патология шейки, и др.	диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода; выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями; осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия); обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации; проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности; оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации; внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции; проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	Своевременное направление беременных на консультации в специализированные медицинские учреждения, госпитализация в учреждения 2-3 уровня, многопрофильные больницы при экстрагенитальной патологии.
МУЗ "Родильный дом им.К.А. Гуткина" Стационарное лечение	Госпитализация и оказание медицинской помощи по показаниям для учреждения 2 группы Оказание медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, в том числе в стационаре дневного пребывания	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	Своевременный перевод беременных, родильниц и новорожденных в специализированные учреждения здравоохранения и учреждения и ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ГУЗ "Детская республиканская больница".
ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"
Амбулаторно-поликлиническая помощь	Наблюдение беременных групп высокого перинатального риска, консультирование беременных женщин, направляемых из женских консультаций с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов); с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. Диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы женщин и мужчин Проведение пренатального скрининга: биохимического и 2 ультразвукового скрининга врожденных пороков Медико-генетическое консультирование	Оснащение в соответствии с Приложением N 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	Взаимодействие с муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения по вопросу оказания медицинской помощи беременным, роженицам родильницам, новорожденным в раннем неонатальном периоде, ГУЗ "ТЦМК" по вопросу оказания санитарно-авиационной медицинской помощи. Кураторское взаимодействие Система мониторинга всех беременных женщин, ежедневный мониторинг рожениц Телекоммуникационное взаимодействие
Стационарная помощь	Госпитализация по показаниям для учреждения 3 уровня. Создание выездной акушерско-анестезиологической бригады совместно с ГУЗ "ТЦМК" и ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"	Оснащение в соответствии с Приложением N 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	Взаимодействие с муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения по оказанию специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в учреждениях 1 и 2 уровня.
ГУЗ "Республиканская больница им.В.А. Баранова"
Стационарная помощь	Оказание специализированной медицинской помощи при заболеваниях репродуктивной системы женщин, экстрагенитальной патологии у беременных в зависимости от тяжести до срока родов и родоразрешение	Оснащение в соответствии с Приложениями N 7, 10, 15 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н	Взаимодействие с муниципальными и государственными учреждениями здравоохранения