Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе Государственного комитета Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения социально ориентированных некоммерческих организаций, не являющихся государственными учреждениями Республики Карелия, имеющих право на получение субсидий из бюджета Республики Карелия

Приложение N 1

к Порядку подготовки

и проведения конкурсного отбора

Государственным комитетом

Республики Карелия

по обеспечению жизнедеятельности

и безопасности населения

социально ориентированных

некоммерческих организаций,

не являющихся государственными

учреждениями Республики Карелия,

имеющих право на получение субсидий

из бюджета Республики Карелия

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      на участие в конкурсном отборе Государственного комитета

        Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности

         и безопасности населения социально ориентированных

             некоммерческих организаций, не являющихся

       государственными учреждениями Республики Карелия,

   имеющих право на получение субсидий из бюджета Республики Карелия

1. ______________________________________________________________________

      (наименование некоммерческой организации Республики Карелия)

направляет   настоящую   Заявку   на  участие  в  конкурсном  отборе  для

предоставления  субсидий  из  бюджета Республики Карелия Государственного

комитета   Республики   Карелия   по   обеспечению   жизнедеятельности  и

безопасности населения в 20____ году.

2. Контактная информация некоммерческой организации:

индекс __________________________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

адрес фактического местоположения _______________________________________

номер телефона (______) ______________, факс (____) _____________________

электронная почта _______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________________

Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера проекта (программы) __________

_________________________________________________________________________

3. Реквизиты:

наименование ____________________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

банк получателя _________________________________________________________

корр. счет ______________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Приложения:

1) пояснительная записка - на _____ лист ___;

2) смета расходов проекта (программы, мероприятия) - на _____ лист ___;

3) копия учредительных документов - на _____ лист ___.

Руководитель некоммерческой организации

____________________________ ____________________________________________

       (подпись)                      (инициалы, фамилия)

М.П.