Приложение 1. Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Карелия

Приложение 1

к Закону Республики Карелия

"О порядке отзыва Главы

Республики Карелия"

                                  ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

        в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву

                          Главы Республики Карелия

_________________________________________________________________________

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Главы Республики Карелия	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Главы Республики Карелия

     Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   инициативы

проведения    голосования    по    отзыву    Главы    Республики  Карелия

_____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

     номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

  указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

    подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель инициативной группы

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Специальный  счет  фонда  голосования  по  отзыву  Главы  Республики

Карелия N __________________________