Постановление Правительства Республики Карелия от 10 сентября 2001 г. N 190-П "О республиканской целевой программе "О неотложных мерах по улучшению и совершенствованию психиатрической помощи населению Республики Карелия на 2002-2005 годы"

Паспорт
республиканской целевой программы "О неотложных мерах по улучшению и совершенствованию психиатрической помощи населению Республики Карелия на 2002-2005 годы"

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Принятие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон), введенного в действие 1 января 1993 г., явилось выражением существенных изменений государственной политики в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами. Закон закрепляет право для этой категории граждан России на получение всех видов психиатрической помощи и на социальную защиту. Законом установлено, что финансирование деятельности учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, должно осуществляться в размерах, обеспечивающих ее гарантированный уровень и высокое качество.

Социально-экономический кризис в стране оказал значительное влияние на снижение финансирования психиатрических служб, что значительно затормозило дальнейшее развитие, а в ряде аспектов ухудшило оказание психиатрической помощи. Одновременно ухудшилось положение лиц с психическими расстройствами. Это сказалось на росте регистрации больных с психическими расстройствами, росте первичной инвалидности, сокращении числа инвалидов, занятых в трудовых процессах.

Разработка Программы обусловлена необходимостью принятия неотложных мер для обеспечения в Республике Карелия прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и для возможного уменьшения отрицательных для государства и общества последствий психических заболеваний, таких как инвалидность, преступность среди лиц, страдающих психическими расстройствами.

При решении этих вопросов необходимо учитывать, что современная тенденция развития психиатрической помощи предполагает значительное расширение ее психосоциальных аспектов, обращение к внебольничным формам и снижение опоры на коечный элемент службы. Среди первоочередных задач совершенствование оказания помощи детям и подросткам, лицам престарелого возраста, больным с кризисными состояниями. В целом охрана психического здоровья населения является одним из приоритетов национальной безопасности.

Республика Карелия относится к регионам Российской Федерации с высоким показателем выявления психических расстройств. В республике продолжает увеличиваться число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства - 4905 (2000 г.), 3667 (1997 г.), соответственно 6,41 (2000 г.), 4,69 (1997 г.), на 1 тыс. населения. Этот показатель по Российской Федерации составлял в 1999 году только 3,6 на 1 тыс. населения. Нозологическая структура выявленных в 2000 году больных - психозы и слабоумие 812 человек (16%), непсихотические расстройства 3917 (80%), умственная отсталость 176 (4%). Возрастная структура: дети 844 (17%) - 6,1 на 1 тыс. детского населения, подростки 168 (3%) - 4,1 на 1 тыс. подросткового населения, лица старше 60 лет 955 (20%). Наибольшее число больных выявляется в возрасте 40-50 лет - 1442 (30%). Важным направлением является развитие психиатрии раннего возраста, для своевременного выявления и лечения психических заболеваний у детей.

Наиболее высокие показатели выявления больных отмечены в г.Петрозаводске (10,0 человек на 1 тыс. населения), в г.Костомукше (8,9), г.Кондопоге и Кондопожском (5,0), Медвежьегорском (10,0) и Сегежском районах (6,7), наиболее низкие - в г.Сортавале (0,6), в Калевальском национальном (1,7), Лоухском (1,6) и Олонецком (0,9) районах.

Всего в Республике Карелия в 2000 году зарегистрировано 23377 больных с психическими расстройствами (30,55 на 1 тыс. населения). На 1 января 2001 года наблюдалось 3530 детей (25,6 на 1 тыс. детского населения) и 990 подростков (24,5 на 1 тыс. подросткового населения).

В 2000 году в Республике Карелия зарегистрировано 4903 (в 1997 году - 4057) больных, имеющих инвалидность в связи с психическими заболеваниями, в т.ч. 406 детей инвалидов до 15 лет. 2772 инвалида - лица трудоспособного возраста, только 175 из них работают на общем производстве. В настоящее время практически не работают лечебно-трудовые мастерские в г.Петрозаводске, мастерских нет и в других городах и районах Республики Карелия.

В республике увеличивается число завершенных суицидов (в 2000 году 403 случая - 52,7 на 100 тыс. населения; 1991 г.: 275 - 34,4 на 100 тыс. населения). По Российской Федерации этот показатель составил в 1991 г. - 26,5, а в 1999 г. - 39,5 на 100 тыс. населения.

В настоящее время помощь лицам с кризисными состояниями оказывается в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский психоневрологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Карелия (далее - РПНД), психотерапевтами общесоматических поликлиник и районными врачами-психиатрами. Необходима организация специализированного суицидологического центра.

В республике развернуто 1080 психоневрологических коек, из них 1010 в РПБ (пос.Матросы, Косалма, Сяпся). В больницу ежегодно поступает около 3000 больных, в 2000 году - 3008. Больница работает с большим напряжением - условия содержания больных остаются неудовлетворительными, необходим капитальный ремонт лечебных корпусов, принципиальное улучшение материально-технической базы больницы. Не хватает мягкого и твердого инвентаря, требует замены медицинское и технологическое оборудование.

Плановое улучшение материально-технической базы РПБ должно проводиться с одновременным, постепенным развертыванием психоневрологической стационарной базы и стационарозамещающих структур (дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские, центры социальной поддержки больных) в районах и городах Республики Карелии.

В последние годы в республике, в основном из-за недостатка финансирования, снизилось активность профессиональной подготовки врачей психиатров, психотерапевтов, детских и судебных психиатров, медицинских психологов. Необходимо принципиальное улучшение этого направления деятельности психиатрической службы, для внедрения в работу психиатрических лечебно-профилактических учреждений бригадных форм (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник) лечения и реабилитации больных.

В республике врачами-психиатрами наблюдается 650 больных, склонных к совершению общественно опасных действий (далее - ООД). По данным судебно-психиатрической экспертной комиссии число ООД, совершенных больными в состоянии невменяемости, в последние годы не растет, а постепенно снижается - 2000 год - 50 случаев, 1999 год - 76 случаев. Система профилактики ООД психически больных, как и диспансерное наблюдение больных в целом, требуют дальнейшего совершенствования и использования новых информационных технологий в психоневрологических подразделениях и лечебно-профилактических учреждениях республики.

2. Основные цели, задачи и этапы реализации Программы

Перед настоящей Программой стоят две основные цели - создание и совершенствование условий для реализации в Республике Карелия Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и совершенствование форм и оптимизация оказания внебольничной и стационарной помощи населению республики.

Эти цели предполагают решение следующих задач:

- совершенствование структуры внебольничной и стационарной психиатрической помощи, создание стационарозамещающих подразделений для улучшения социально-правовой поддержки психически больных и инвалидов с целью их реабилитации, трудового обучения и трудоустройства;

- улучшение специализированной помощи детям, в том числе раннего возраста, подросткам, престарелым и лицам с кризисными состояниями;

- улучшение материально-технического состояния и оснащенности медицинским и технологическим оборудованием психиатрических лечебно-профилактических учреждений и психоневрологических подразделений лечебных учреждений для оказания психиатрической помощи на современном уровне;

- улучшение условий содержания больных в РПБ;

- обеспечение устойчивого финансирования психиатрических лечебно-профилактических учреждений и психоневрологических подразделений лечебных учреждений республики;

- совершенствование подготовки специалистов, оказывающих психиатрическую помощь, а также среднего медицинского персонала и социальных работников;

- разработка компьютерных программ и внедрение информатизации в работу психиатрических лечбно-психиатрических учреждений;

- создание основ для разработки и реализации долгосрочной программы охраны психического здоровья населения Республики Карелия, с созданием в районах и городах республики психоневрологических отделений и дневных стационаров, подразделений и структур для социальной поддержки и реабилитации психически больных и инвалидов.

Программа реализуется в 2002-2005 годы. На первом этапе - 2002-2003 годы проводится реконструкция и текущий ремонт лечебно-профилактических учреждений, создание новых структур внебольничной и стационарной психиатрической помощи. На втором этапе - 2004-2005 годы осуществляется дальнейшее совершенствование новых форм и методов медико-социальной помощи, реализация деятельности стационарозамещающих структур и корректировка коечной мощности психоневрологических стационаров (отделений).

3. Основные направления реализации Программы

3.1. Совершенствование структуры внебольничной и стационарной помощи, улучшение социальной поддержки психически больных будут обеспечены следующими основными мероприятиями и направлениями:

- организация центра реабилитации с лечебно-трудовыми мастерскими, общежитием для психически больных, утративших социальные связи, при РПНД

- организация амбулаторного психонаркологического отделения в Медвежьегорской центральной больнице, открытие 10 психоневрологических коек на базе Челмужской (Медвежьегорский район) и 5 психоневрологических коек на базе Летнереченской (Беломорский район) больниц,

- организация общежития для психически больных, утративших социальные связи, на базе республиканской психиатрической больницы.

3.2. Улучшение специализированной помощи детям, престарелым и лицам с кризисными состояниями будет обеспечено:

- организацией в РПНД вновь создаваемого детско-подросткового отделения,

- организацией в РПНД дневного стационара для пожилых лиц,

- организацией при РПНД (на базе одной из поликлиник города Петрозаводска) кабинета социально-психологической помощи лицам с суицидальным поведением и с установкой "телефона доверия",

- организацией на базе РПБ двух палат на 10 коек для лиц с кризисными состояниями и геронтологического отделения на 70 коек.

3.3. Улучшение условий содержания больных в стационаре, улучшение материально-технического состояния и оснащенности медицинским и технологическим оборудованием психиатрических лечебно-профилактических учреждений и подразделений будет обеспечено:

- проведением капитального и текущего ремонта учреждений,

- заменой и ремонтом технического оборудования в РПБ,

- приобретением для учреждений нового медицинского и технологического оборудования, санитарного транспорта, мягкого и твердого инвентаря и т.д.

4. Ожидаемые результаты выполнения Программы

Основными результатами выполнения Программы будут являться:

- улучшение качества жизни граждан, страдающих психическими расстройствами, улучшение содержания больных в РПБ;

- улучшение социальной помощи психически больным:

восстановление работы лечебно-трудовых мастерских в г.Петрозаводске с привлечением к труду не менее 100 больных (в настоящее время в г.Петрозаводске 2000 инвалидов по психическому заболеванию, из них 900 человек трудоспособного возраста, из которых только 80 человек работает на общем производстве и в спец цехе),

организация общежитий для психически больных, утративших социальные связи при РПБ и РПНД на 25 мест,

организация дневного стационара при РПНД и стационарного отделения в РПБ геронтологического профиля,

- улучшение психотерапевтической (амбулаторной и стационарной) и социально-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением с проведением комплексной и долгосрочной профилактической работы по снижению количества суицидов в республике;

- организация специализированной психиатрической помощи детям до трех лет;

- уменьшение длительности сроков пребывания в РПБ пользованного больного до 85-90 дней (2000 г. - 94 дня), уменьшение числа больных, находящихся в РПБ более года до 40% (к общему числу, находящихся на лечении), в 2000 году этот показатель равен 50%,

- совершенствование подготовки врачей психиатров, в том числе по вопросам психотерапии, геронтологии, детской и судебной психиатрии;

- разработка и внедрение в работу психиатрических лечебно-профилактических учреждений и психоневрологических подразделений лечебных учреждений республики новых компьютерных программ, направленных на оптимизацию преемственности в работе в системах - "участок - отделение", "участок - СВУ, ФАП" и "участок - ОВД"; продолжение разработки единой информационной системы психиатрической службы в республике;

- организация (открытие) психоневрологических коек в ряде центральных районных больниц (Беломорский, г.Кондопога и Кондопожский, Медвежьегорский районы), что позволит наряду с созданием стационарозамещающих структур (лечебно-трудовые мастерские, дневные стационары, общежития) стабилизировать и не допустить увеличения госпитализаций больных в РПБ;

- улучшение материально-технической базы РПБ, оснащение больницы новым медицинским и технологическим оборудованием, в том числе для своевременного выявления больных туберкулезом.

При решении вопросов профилактики общественно опасных действий психически больных результатами Программы будут являться:

- продолжение разработки и совершенствование комплекса мероприятий по профилактике ООД в системе "участок - отделение" и в системе "участок - ОВД",

- внедрение нового информационного преемственного обеспечения с# системе "СПЭК - участок",

- четкий и полный учет всех случаев ООД в республике, с введением и отработкой нового количественного показателя числа ООД (процент ООД к числу всех случаев законченных экспертиз по уголовным делам),

- общее число ООД психически больных в Республике Карелия за год не должно превышать 70-75 случаев.

Деятельность психиатрической службы будет направлена на максимально возможное выявление лиц с психическими расстройствами и на оказание им качественной медицинской помощи. Снижение показателя заболеваемости психическими расстройствами в 2002-2005 годах в республике не планируется.

Осуществление данной Программы создаст основу для разработки и реализации долговременной программы охраны психического здоровья населения Республики Карелия.

5. Управление и механизм реализации Программы

Ответственным за реализацию Программы является государственный заказчик Программы - Министерство здравоохранения Республики Карелия. На него возлагается координация выполнения и анализ эффективности предусмотренных Программой мероприятий, поэтапная оценка состояния психиатрической помощи и коррекция проводимых мероприятий, определение оптимальных сроков их завершения, целенаправленного и эффективного использования ассигнований.

Министерство здравоохранения Республики Карелия формирует сводную бюджетную заявку, предусматривая в ней объемы ассигнований на поэтапную реализацию мероприятий Программы, и ежегодно представляет ее в Министерство финансов Республики Карелия для учета при формировании республиканского бюджета, принимает возможные меры по полному финансированию Программы.

Основным исполнителем Программы является Министерство здравоохранения Республики Карелия.

Контроль за выполнением Программы осуществляет Министерство здравоохранения Республики Карелия.

Органы местного самоуправления республики привлекаются к реализации программных мероприятий по согласованию с ними.

Мероприятия Программы корректируются по мере необходимости.

Отчет о ходе выполнения Программы и использования средств республиканского бюджета предоставляется ежеквартально.

6. Ресурсное обеспечение Программы

Финансирование Программы осуществляется за счет средств республиканского, местных (мероприятия по районам республики) бюджетов (по согласованию) и внебюджетных средств.

Ориентировочные объемы финансирования мероприятий Программы на 2002-2005 годы в ценах 2001 года составляют всего по Программе - 17,306 млн. рублей, в том числе:

     2002 год - 3,999 млн.руб.

     2003 год - 3,0221 млн.руб.

     2004 год - 5,1196 млн.руб.

     2005 год - 5,1653 млн.руб.

Из этих сумм средства республиканского бюджета составляют - 11,2744 млн.руб., в том числе: 2002 год - 2,544 млн.руб.; 2003 год - 2,6721 млн.руб.; 2004 год - 3,893 млн.руб.; 2005 год - 2,1653 млн.руб.; средства местных бюджетов составляют - 0,4066 млн.руб., в том числе: 2002 год - 0,255 млн.руб.; 2003 год - 0,125 млн.руб.; 2004 год - 0,0266 млн.руб. (по согласованию); внебюджетные средства составляют - 5,625 млн. руб., в том числе: 2002 год - 1,200 млн.руб.; 2003 год - 0,225 млн.руб.; 2004 год - 1,200 млн.руб.; 2005 год - 3,000 млн.руб.

Средства местных бюджетов привлекаются для реализации программных мероприятий по решению органов, уполномоченных распоряжаться ими.

Финансовые средства ежегодно уточняются в установленном порядке.

7. Основные мероприятия Программы