Приложение N 5. Заявка на предоставление субсидии на софинансирование расходных обязательств по сохранению мемориальных, военно-исторических объектов и памятников

Приложение N 5
к соглашению
от _________ 2014 г. N ___

                                     ЗАЯВКА

  на предоставление субсидии на софинансирование расходных обязательств

    по сохранению мемориальных, военно-исторических объектов и памятников

_________________________________________________________________________

       (наименование муниципального района (городского округа))

                                   на 2014 год

N п/п	Документ-основание, подтверждающий возникновение обязательств по оплате (муниципальный контракт + счета на предоплату, счета-фактуры, накладные)	Наименование и реквизиты документа (N, дата)	Предмет оплаты	Сумма, руб.	Планируемый срок использования средств субсидии

"___" _______________ 2014 г.

Глава Администрации местного самоуправления муниципального

района/городского округа ________________/_______________________________

                         (подпись)           (расшифровка подписи)

Руководитель подразделения,

обеспечивающего организацию бюджетного процесса ________/________________

                                           (подпись) (расшифровка подписи)