Приложение N 2. Подписной лист о выборах депутатов Законодательного Собрания Республики Карелия от избирательного объединения, избирательного блока

Приложение N 2

                                 Подписной лист

                             Выборы депутатов

               Законодательного Собрания Республики Карелия

              (единый список кандидатов заверен Центральной

                избирательной комиссией Республики Карелия

                      "___" _________________ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   единого   списка

кандидатов в депутаты Законодательного  Собрания  Республики  Карелия  от

избирательного объединения, избирательного блока _______________________,

во главе которого находятся:

     1. _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     работает __________________________________________________________,

     проживает в _______________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     работает __________________________________________________________,

     проживает в _______________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     работает __________________________________________________________,

     проживает в _______________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2. ---	--------------	----------------	-----------	-------------	---------

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

   кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель

     избирательного объединения, избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования  этого  закона.  В  случае  наличия   у   кандидата   помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если  это  указано  в  его  заявлении  о   согласии   баллотироваться   в

соответствии с частью 4 статьи 29 настоящего Закона, и о  его  статусе  в

этом общественном объединении.