Приложение N 3. Анкета участника комиссионного отбора

Приложение N 3

к постановлению Главы

Петрозаводского городского округа

от 20 августа 2008 г. N 2172

Анкета участника комиссионного отбора

N п/п	Наименование сведений	Заверенные участником комиссионного отбора копии документов
1.	Полное и сокращенное наименование участника комиссионного отбора, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, почтовый адрес, телефон, телефакс, адрес электронной почты
2.	Государственный регистрационный номер участника комиссионного отбора, идентификационный номер налогоплательщика
3.	Заверенные копии учредительных и регистрационных документов (перечень документов)
4.	Наличие предусмотренной действующим законодательством разрешительной документации на выполнение работ по капитальному ремонту многоквартирного дома
5.	Краткое описание предлагаемых работ, в том числе технологий и материалов, их технические и качественные характеристики
6.	Цена или расчет определения цены работ и краткое изложение других основных условий предложения участника комиссионного отбора
7.	Отсутствие задолженности по обязательным платежам и просроченной задолженности перед третьими лицами за три года
8.	Данные о субподрядчиках, которых участник комиссионного отбора намерен привлечь для выполнения работ, а также копии лицензий этих субподрядчиков на соответствующие виды работ
9.	Сведения об участии в судебных разбирательствах по вопросам профессиональной деятельности участника комиссионного отбора
10.	Профилирующее направление деятельности
11.	Наличие квалифицированных работников
12.	Опыт работы по аналогичным объектам, отзывы заказчиков по ранее выполненным работам
13.	Наличие производственной базы (техническая оснащенность)
14.	Текущая загрузка участника комиссионного отбора (наличие заключенных договоров на выполнение капитального ремонта многоквартирных домов#
15.	Банковские реквизиты
16.	Балансовый отчёт участника комиссионного отбора за последний отчётный период

Должность                              Ф.И.О. лица, подписавшего заявку

                   (подпись)

Печать (при наличии)

Дата подписания заявки