Приложение. Порядок осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинской организации

Приложение
к Приложению N 12
Тарифного соглашения
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Карелия на 2021 год

Порядок
осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепленное население, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинской организации

1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение по подушевому нормативу медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

2. Размер средств на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, устанавливается в размере 1% от размера финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу.

3. Для оценки результативности деятельности медицинских организаций предусмотрены показатели результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, включая показатели объема медицинской помощи, и критерии их оценки, включая целевые значения;

4. Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежеквартально (нарастающим итогом), начиная с 1 полугодия 2021 года.

5. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по балльной системе.

6. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

7. Результаты оценки деятельности выносятся на рассмотрение Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС и утверждаются ее решением.

8. Страховая медицинская организация производит стимулирующие выплаты медицинским организациям при окончательном расчете в июле 2021 года, октябре 2021 года, январе 2022 года.

Методика
оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования (далее - ПдНФ)

1. Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей разработана в целях повышения мотивации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, к достижению установленных целевых значений показателей деятельности и осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей.

2. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ (далее - показатель результативности деятельности медицинских организаций), осуществляется ежеквартально нарастающим итогом по каждой медицинской организации.

3. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по балльной системе.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Суммарное количество баллов () по оцениваемым критериям для медицинской организации определяется по формуле:

, где

- Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (1 этап);

- Выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям (2 этап);

- Доля прошедших 2 этап диспансеризации взрослого населения от направленных на 2 этап диспансеризации;

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, неотложная цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология);

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, профилактическая цель посещения (амбулаторная медицинская помощь, стоматология, центры здоровья, телемедицина, диспансеризация - законченный случай);

- Выполнение плановых заданий по амбулаторной медицинской помощи, цель обращение по поводу заболевания (амбулаторная медицинская помощь, стоматология);

- Удельный вес повторных инфарктов у прикрепленного населения;

- Отсутствие обоснованных жалоб пациентов на работу медицинской организации;

- Доля пациентов, охваченных диспансерным наблюдением из числа подлежащих, в том числе страдающих онкологическими заболеваниями;

- Доля повторных вызовов СМП к лицам страдающим гипертонической болезнью от общего количества вызовов к лицам страдающим гипертонической болезнью;

- Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена ЭКМП в баллах для каждой медицинской организации;

- Удельный вес выявленных случаев с нарушениями от общего количества случаев, по которым проведена МЭЭ в баллах для каждой медицинской организации;

- Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по проведению профилактических мероприятий;

- Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по управлению госпитализацией;

- Ежедневная актуализация сведений в АИС "ИСЗЛ" по диспансерному наблюдению.

4. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

5. Источником финансового обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности, является 1% средств, предназначенных на оплату амбулаторной помощи по ПдНФ, не включенных в расчет ПдНФ.

6. Размер выплат стимулирующего характера медицинской организации () определяется по формуле:

, где

СтЧ1 - средняя стоимость выплаты стимулирующего характера на 1 прикрепившееся застрахованное лицо, которая определяется по формуле:

, где

СС - квартальная сумма средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера, которая определяется по формуле:

СС = (ОВ / КМ) * 3, где

ОВ - годовой объем средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера;

КМ - количество месяцев в году, за которые осуществляются выплаты стимулирующего характера;

- численность прикрепившихся застрахованных лиц по состоянию на 1 число каждого месяца расчетного квартала медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера;

- поправочный коэффициент, который определяется по формуле:

, где

Бср - среднее количество баллов по медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера, которое определяется по формуле:

, где

(К) МО - количество медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера.

Окончательный размер выплат определяется пропорционально квартальному объему средств, предназначенному для выплат стимулирующего характера медицинским организациям.

7. Доля страховой медицинской организации для финансирования выплат стимулирующего характера медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера (), определяется по формуле:

, где

- численность прикрепившегося населения, застрахованного страховой медицинской организацией.

8. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций и расчет размера стимулирующих выплат выносится на рассмотрение на заседании Комиссии.

9. Выплаты стимулирующего характера производятся на основании предъявленных медицинскими организациями счетов в сроки, предусмотренные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.