Приложение N 23. Перечень нарушений, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приложение 23 изменено с 25 июня 2021 г. - Дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2021 год (г. Петрозаводск, 25 июня 2021 г.)

См. предыдущую редакцию

Приложение N 23
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
Республики Карелия на 2021 год
(в редакции Дополнительного соглашения
N 5 от 25.06.2021 г.)

Перечень
нарушений, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и размеры финансовых санкций в системе обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2021 г.

Код	Основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)	Сумма, не подлежащая оплате (уменьшения оплаты, возмещения)	Размер штрафа
1	2	3	4
Раздел 1. Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля
1.1.	Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.2.	Невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.		100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.3.	Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации для оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной форме на койки терапевтического и хирургического профилей.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.4.	Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
1.4.1.	наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.4.2.	сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.4.3.	наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение, отсутствие сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и (или) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.4.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.4.5.	заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.4.6.	дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.5.	Введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (включая ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.6.	Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
1.6.1.	включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.6.2.	предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.6.3.	предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.6.4.	включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащей оплате из других источников финансирования, в том числе тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования, медицинских услуг, оказываемой частными медицинскими организациями в рамках пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.7.	Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:
1.7.1.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.7.2.	включение в реестр счетов случаев оказания медицинской по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.8.	Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе с нарушением лицензионных требований:
1.8.1.	включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.8.2.	предоставление реестров счетов в случае прекращения действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.8.3.	предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (на основании информации лицензирующих органов).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.9.	Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.	Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
1.10.1.	позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.3.	стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.4.	стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно, на прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.5.	включение в реестр счетов медицинской помощи, оказанной амбулаторно, в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также оказания медицинской помощи (консультаций) в других медицинских организациях в экстренной и неотложной форме);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
1.10.6.	включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу стационарно в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
Раздел 2. Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы
2.1.	Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования;		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.2.	Нарушение условий оказания скорой медицинской помощи, выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи, при летальном исходе до приезда бригады скорой помощи.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	300% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.3.	Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе:
2.3.1.	с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;		100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.3.2.	с последующим ухудшением состояния здоровья;		200% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.3.3.	приведший к летальному исходу.		300% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.4.	Несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.5.	Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований, в том числе:
2.5.1.	с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;		100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.5.2.	с последующим ухудшением состояния здоровья (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения);		200% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.5.3.	приведший к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения).		300% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.6.	Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: в том числе, данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности (по факту выявления, с учетом информации лицензирующих органов).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
2.7.	Представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее в течение четырнадцати календарных дней при оказании медицинской помощи в указанный период в амбулаторных условиях (за исключением случаев, при которых стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.8.	Необоснованное представление в реестрах счетов случаев оказания застрахованному лицу медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в период пребывания в условиях круглосуточного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях при экстренных и неотложных состояниях).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.9.	Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования.		100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.10.	Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов*(1), и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека*(2), на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, и/или использование медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента, из иных источников финансирования (за исключением оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	50% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.11.	Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.		60% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.12.	Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда или территориального фонда или страховой медицинской организации.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
2.13.	Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях.	10% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
2.14.	Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
2.15.	Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (в том числе, оказание медицинской помощи в период отпуска, обучения, командировок, выходных дней).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
2.16.	Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
2.16.1.	оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением;	10% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.16.2.	включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.17.	Отсутствие в карте стационарного больного протокола врачебной комиссии в случаях назначения застрахованному лицу лекарственного препарата, не входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
2.18.	Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования.		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
Раздел 3 Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи
3.1.	Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу:
3.1.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.1.2.	приведшее к удлинению или укорочению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;	30% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.1.3.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания;	40% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.1.4.	приведшее к инвалидизации;	90% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.1.5.	приведшее к летальному исходу (в том числе при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	300% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.2.	Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий:
3.2.1.	не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;	10% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.2.2.	приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	40% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.2.3.	приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	90% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.2.4.	приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	300% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.2.5.	рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций;	90% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.2.6.	по результатам проведенного диспансерного наблюдения	90% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.3.	Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи мероприятий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	60% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.4.	Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.5.	Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение четырнадцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, тридцати дней стационарно (повторная госпитализация).	30% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.6.	Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.	80% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	100% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.7.	Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.8.	Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.9.	Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов.	100% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.10.	Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований в связи с несоответствием оснащения медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации)	90% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	50% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.11.	Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи
3.12.	Нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования; на выбор врача.		30% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
3.13.	Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.	50% от размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи	60% от размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи

*(1). Объективной причиной отсутствия медицинской документации считать письменный запрос уполномоченного органа или письменный запрос застрахованного лица.

*(2). За исключением случаев исправлений, дописок, заверенных записью "исправленному верить", личной подписью и расшифровкой подписи или печатью врача. При наличии возражений (разногласий) медицинской организации материалы проверки в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации направляются в соответствующие правоохранительные органы, которые уполномочены подтвердить факт фальсификации медицинской документации либо установить отсутствие такого факта.