Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 1

к Положению о порядке и условиях

присвоения звания "Ветеран труда"

                                Министерство здравоохранения, социального

                                     развития и спорта Республики Карелия

                                      __________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающий по адресу: ____________

                                      __________________________________,

                                      __________________________________,

                                          (дата рождения заявителя)

                                      паспорт серии ____ N ______________

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                          (кем и когда выдан паспорт)

                                Заявление

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран  труда".  К  заявлению  прилагаю

следующие документы:

N п/п	Наименование документа, прилагаемого к заявлению в соответствии с Положением о порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда"	Количество листов	Примечание
---	---------------------------------------------	----------	----------

Дата подачи заявления и документов: _____________________________________

Подпись: __________________________/____________________________________/

                                          (расшифровка подписи)