Постановление Правительства Республики Карелия от 27 ноября 2000 г. N 307-П "О республиканской целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Карелия на 2001-2004 годы"

Паспорт
республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Карелия на 2001-2004 годы"

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Карелия на 2001-2004 годы" разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 года N 582 "О Федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы", постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 1999 года N 1153 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 года N 582 "О Федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы", постановлением Председателя Правительства Республики Карелия от 2 апреля 1999 года N 171 "Об утверждении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом в системе Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия на 1999-2000 годы", распоряжением Председателя Правительства Республики Карелия от 21 августа 1998 года N 523-р, в дополнение к Республиканской целевой программе по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Карелия на 1998-2000 годы, утвержденной постановлением Председателя Правительства Республики Карелия от 22 декабря 1997 года N 844.

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экологические и социальные факторы жизни и питания.

Особенности развития в Республике Карелия в последние годы эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, могут быть оценены, как угроза начинающейся эпидемии туберкулеза.

Подъем заболеваемости туберкулезом в Республике Карелия начался с 1992 года и в 1999 году показатель составил 90,5 человека на 100000 населения с учетом контингента Управления исполнения наказаний. Основные показатели по туберкулезу имеют тенденцию к увеличению:

- показатель заболеваемости "открытыми" формами туберкулеза увеличился в 1,9 раза и составил 23,2 на 100000 населения;

- показатель распространенности туберкулеза увеличился на 55,3 процента;

- показатель смертности от туберкулеза возрос в 6,5 раза (с 4,0 в 1992 году до 26,3 на 100000 населения в 1999 году).

В последние годы ежегодно по территории Республики Карелия регистрируется 600-700 впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях находятся более 15,0 тысячи человек, в том числе 1900 больных активной формой туберкулеза. В 1999 году наметилась тенденция к увеличению выявления больных при профилактических осмотрах, однако, в ряде районов недовыявление активных больных составляет около 25-30,0 процента, что пополняет источники распространения туберкулеза среди здорового населения. Лица в возрасте от 18 до 34 лет составляют 42,9 процента от общего числа впервые выявленных больных, лица работоспособного возраста (от 18 до 54 лет) - 84,7 процента. Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции выражается в высокой степени инфицирования детей Республики Карелия, которая составляет 53,7 процента в 6-7 лет и 59,7 процента в 11-12 лет, что выше, чем в целом по России в десятки раз.

Из-за запущенных форм туберкулеза, безработицы, освобождения лиц из системы уголовно-исполнительной системы повысился выход на инвалидность с 1991 года в 7,1 раза (с 0,91 до 6,5 на 10000 населения). На 1 января 2000 года в республике имеют инвалидность 487 больных туберкулезом, в том числе инвалидов I и II группы - 80,3 процента. Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберкулезом являются: отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий, ухудшение условий жизни населения, недостаточное и низкое качество питания, атмосфера неуверенности и нервные стрессы, нарушение профилактической системы - ежегодного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, детей - в летних оздоровительных учреждениях, появление новых групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства, увеличение числа асоциальных лиц среди населения. Изменилась структура форм туберкулеза с выявлением тяжелых распространенных форм туберкулеза, изменились свойства возбудителя туберкулеза с развитием устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

В некоторых животноводческих хозяйствах Республики Карелия различных форм собственности ежегодно выявляются животные, положительно реагирующие на туберкулин, но бактериологически диагноз туберкулеза подтверждается в единичных случаях.

Угрожающий характер принимает эпидемиологическая ситуация, связанная с туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Уровень заболеваемости осужденных в 49 раз превышает среднереспубликанский показатель. В 1999 году этот показатель составил 4454,4 на 100000 осужденных (смертность от туберкулеза - 2151,9), первичная инвалидность составила 8,3 на 10000 осужденных лиц при республиканском показателе 6,5 на 10000 населения.

Лечебно-профилактические учреждения Республики Карелия обеспечиваются туберкулином, вакциной БЦЖ и БЦЖ-М в достаточном количестве.

Существующее финансирование противотуберкулезной службы Республики Карелия обеспечивает потребность в медикаментах и продуктах питания не более 63,4 процента от потребности.

В 1998-1999 годах зафиксированы случаи профессиональных заболеваний туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений республики.

В ходе выполнения республиканской целевой программы по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом в Республике Карелия на 1998-2000 годы в республике улучшилась материальная база Республиканского противотуберкулезного диспансера в связи с передачей бывшего профилактория "Хвойный" для размещения стационара, нормализовалось снабжение противотуберкулезными препаратами, снизилась заболеваемость туберкулезом среди детей на 31,8 процента, повысилась эффективность лечения впервые выявленных бациллярных больных с 68,4 до 71,9 процента, наметилась положительная тенденция по организации раннего выявления туберкулеза. В 1999 году проведено флюорографических осмотров населения на туберкулез на 91,6 тысячи больше, чем в 1997 году. Выявление туберкулеза органов дыхания при профилактических осмотрах повысилось с 39,3 до 48,3 процента среди впервые заболевших, заболеваемость туберкулезом в 1999 году повысилась на 14,1 процента и составила 90,5 вместо 79,2 на 100000 населения в 1998 году за счет увеличения профосмотров, смертность от туберкулеза по территории Республики Карелия повысилась в 1999 году с 10,0 до 26,3 на 100000 населения, или в 2,6 раза, в основном за счет учреждений Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия.

Но анализ сложившейся в Карелии ситуации, связанной с туберкулезом, выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения: сохранение и развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, дооснащение учреждений медицинским оборудованием в соответствии с нормативной потребностью, обеспечение основными противотуберкулезными препаратами, введение лечебно-диагностических стандартов, подготовка врачей фтизиатров, распространение знаний о туберкулезе среди населения, своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детей и подростков, асоциальных элементов и лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, излечение больных туберкулезом, обеспечение лечебно-профилактических учреждений в достаточном объеме туберкулином, вакциной БЦЖ и БЦЖ-М, рентгеновской и флюорографической пленкой.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения средств из федерального, республиканского, местных бюджетов, внебюджетных источников.

II. Основные цели, задачи, сроки и этапы реализации Программы

Основными целями Программы стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом в Республике Карелия, являются: снижение заболеваемости с 90,5 до 60,0 на 100000 населения, смертности с 26,3 до 15,0 на 100000 населения, заболеваемости туберкулезом детей с 17,2 до 15,0 на 100000 детского населения.

Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:

- развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;

- проведение мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза;

- организация своевременного лечения туберкулезом по утвержденным стандартам;

- подготовка кадров;

- обучение персонала и распространение знаний о туберкулезе среди населения;

- проведение лечебно-профилактических мероприятий среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, контингента в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

- реализация профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний сельскохозяйственных животных, птиц и зверей;

- организация снабжения туберкулинами для млекопитающих и птиц;

- организация снабжения учреждений республики вакциной БЦЖ и БЦЖ-М. Сроки реализации Программы - 2001-2004 годы.

В 2001-2004 годах будут реализованы основные обязательные мероприятия по стабилизации эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом.

III. Система программных мероприятий

Программные мероприятия будут осуществляться Министерством здравоохранения Республики Карелия, Министерством сельского хозяйства и продовольствия Республики Карелия, Министерством образования и по делам молодежи Республики Карелия, Министерством социальной защиты Республики Карелия, Управлением исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия в системе Министерства внутренних дел Республики Карелия.

В системе здравоохранения развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы предусматривает реконструкцию стационара "Хвойный", косметический ремонт Республиканского противотуберкулезного диспансера, Сортавальского детского санатория "Ладога", Медвежьегорской туберкулезной больницы, дооснащение лечебно-профилактических туберкулезных учреждений медицинским оборудованием, совершенствование системы подготовки кадров для противотуберкулезных учреждений.

Лечебно-профилактические мероприятия, связанные с предупреждением заболевания туберкулезом, направлены на совершенствование санитарно-просветительной работы среди населения и больных туберкулезом, расширение объема и качества проведения обязательных профилактических мероприятий в очагах туберкулеза среди групп повышенного риска и проведение специфических профилактических мероприятий среди детей и подростков, усиление работы, связанной с профилактическими флюорографическими исследованиями населения. Предусматривается внедрение новых форм организации лечебно-диагностического процесса по системе DOTS, обеспечение лечебных и санаторных учреждений противотуберкулезными препаратами.

В системе Министерства внутренних дел Республики Карелия предусматривается проведение: флюорографических осмотров контингента дома ночного пребывания, приемника-распределителя и изоляторов временного содержания при городских и районных органах Министерства внутренних дел Республики Карелия, дезинфекционных мероприятий при выявлении случаев туберкулеза учреждениями Госсанэпиднадзора с использованием в полном объеме химических и камерных методов.

Лечебно-профилактические мероприятия среди сотрудников и работников органов внутренних дел предусматривают оказание противотуберкулезной амбулаторной и стационарной помощи сотрудникам и работникам органов внутренних дел больным активными формами туберкулеза, проведение туберкулинодиагностики личному составу органов внутренних дел республики и химиопрофилактики контактным лицам на базе Республиканского противотуберкулезного диспансера и районных противотуберкулезных кабинетов.

Лечебно-профилактические мероприятия среди контингента, находящегося в следственных изоляторах временного пребывания и т.п., больных туберкулезом, предусматривают совершенствование и внедрение новых методов, повышение объема и качества профилактики, лечения и реабилитации подозреваемых и осужденных, больных туберкулезом.

В системе сельского хозяйства предусматривается проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, включающих своевременное выявление положительно реагирующих на туберкулин животных, птиц (зверей с учетом эпизоотической обстановки) и сдачу их на контрольный убой, с последующим лабораторным исследованием материала, при подтверждении туберкулеза у животных - сдачу их на убой, проведение дезинфекции и ремонта помещений.

IV. Ресурсное обеспечение Программы

Программа реализуется за счет средств республиканского бюджета Республики Карелия.

Ориентировочные объемы финансирования мероприятий на 2001-2004 годы в ценах 1999 года с учетом коэффициентов составляют 29193,0 тыс.руб. (приложение N 1).

Финансовые средства ежегодно уточняются в установленном порядке.

V. Механизм реализации Программы

Ответственным за реализацию Программы является государственный заказчик Программы - Министерство здравоохранения Республики Карелия. Основными исполнителями Программы являются Министерство экономики Республики Карелия (по вопросам методологического и ресурсного обеспечения Программы), другие заинтересованные республиканские органы власти и организации (по вопросам, отнесенным к их компетенции).

Государственный заказчик обеспечивает в ходе реализации Программы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование ассигнований и выполнение намеченных мероприятий, формирует совместно с основными исполнителями Программы сводную бюджетную заявку, предусматривая в ней объемы ассигнований на последовательную поэтапную реализацию мероприятий Программы, и ежегодно представляет ее в Министерство финансов Республики Карелия для учета при формировании проектов годовых прогнозов социально-экономического развития Республики Карелии и республиканского бюджета, принимает возможные меры по полному финансированию Программы.

Основные исполнители Программы совместно с участием органов исполнительной власти республики:

- разрабатывают и утверждают ежегодные планы работ по выполнению соответствующих мероприятий;

- осуществляют организацию, контроль и обеспечение выполнения в полном объеме предусмотренных Программой работ;

- подготавливают и направляют государственному заказчику предложения к сводной бюджетной заявке с указанием конкретных мероприятий в стоимостных и натуральных показателях с соответствующими обоснованиями.

Исполнители отдельных мероприятий Программы - предприятия, организации, общественные объединения определяются на конкурсной основе в соответствии с Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 8 апреля 1997 года N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд".

Предусматривается активное привлечение средств иных фондов и общественных организаций, других поступлений.

VI. Организация управления и контроль за ходом реализации Программы

Управление реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Республики Карелия" и Управлением исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия.

Министерство здравоохранения Республики Карелия и Управление исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия совместно с Министерством экономики Республики Карелия, Министерством финансов Республики Карелия и другими заинтересованными республиканскими органами исполнительной власти осуществляют контроль за ее выполнением.

Отчет о выполнении плана финансирования представляется к 1 августа отчетного года и 1 марта следующего за отчетным годом.

VII. Оценка эффективности реализации Программы

Экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения.

Реализация мероприятий Программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию, связанную с туберкулезом: снизить заболеваемость до 60,0, смертность до 15,0, заболеваемость детей до 15,0 случаев на 100000 населения;

- сократить сроки излечения, снизить число тяжелых форм туберкулеза и уровень нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничным листам и инвалидности;

- снизить заболеваемость туберкулезом в очагах инфекции, среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, выявлять при профилактических осмотрах не менее 65-70 процентов впервые заболевших, повысить уровень излечиваемости впервые выявленных больных туберкулезом до 85 процентов;

- сократить расходы на оказание дорогостоящей стационарной медицинской помощи больным туберкулезом на 25,0 процента за счет амбулаторного лечения и внедрения системы DOTS в г.Петрозаводске, в Медвежьегорском районе и учреждениях системы Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Республике Карелия (УМ-220/2 и УМ-220/4).

Приложение

к Программе

Объемы финансирования мероприятий Республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Карелия на 2001-2004 годы"