Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 4

к приказу Министерства

промышленности и природных ресурсов

Республики Карелия

от 14 февраля 2007 г. N 46

             Министерство промышленности и природных ресурсов

                            Республики Карелия

                  185035, г.Петрозаводск, ул.Герцена, 13

               Тел. (814-2) 78-24-59. Факс (814-2) 76-10-95

                    Протокол N _______________________

                    об административном правонарушении

__________________ 200____ г.                      ______________________

                                                     (место составления)

Протокол составлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей и потерпевших -

их Ф.И.О. и адреса) Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело

                    об административном правонарушении

_________________________________________________________________________

    (указать фамилию, имя, отчество, паспортные данные, код ИНН, место

_________________________________________________________________________

  жительства и/или регистрации физического лица либо наименование, коды

_________________________________________________________________________

              ОКПО и ИНН, местонахождение юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Совершенное правонарушение (я) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (место, время совершения и событие правонарушения)

     Нарушены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (статья (и), пункт (ы) законодательных, нормативных документов, правил)

     За совершение указанного правонарушения (й) предусмотрено привлечение

нарушителя к  ответственности  в  соответствии  с  ч.______  ст._________

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

     Объяснения  лица  в   отношении,   которого   возбуждено   дело   об

административном правонарушении _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          ____________________    _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

     Иные сведения ______________________________________________________

                                (необходимые для разрешения дела)

_________________________________________________________________________

     Лицу,  в  отношении  которого  ведется  производство  по   делу   об

административном  правонарушений, разъяснены  его  права  и  обязанности,

предусмотренные  статьями  24.2-24.4,  25.1,  30.1   Кодекса   Российской

Федерации об административных правонарушениях.

     Ознакомлен:

                          ____________________    _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

     Рассмотрение материалов по фактам нарушения водного законодательства

Российской Федерации состоится в ________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование организации, адрес, место, время и дата)

_________________________________________________________________________

                 (должность лица, составившего протокол)

                          ____________________    _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

______________________________________________    _______________________

(подпись лица, в отношении которого возбуждено      (фамилия, инициалы)

                      дело)

     Запись об отказе лица, в  отношении  которого  возбуждено  дело,  от

участия в рассмотрении административного дела ___________________________

_________________________________________________________________________

                          ____________________    _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

     Копию протокола получил _________________    _______________________

                                 (подпись)          (фамилия, инициалы)

     Подписи свидетелей (при необходимости) _____________________________

_________________________________________________________________________

     Протокол составлен на 2 (двух) листах в _______ экз.