Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Минздравсоцразвития Республики Карелия от 16 апреля 2008 г. N 209 "Об утверждении форм актов проверок, используемых при лицензировании медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения на территории Республики Карелия" (утратил силу)
- Приложение N 1. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 1. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 16 апреля 2008 г. N 209
Акт
проверки возможности выполнения соискателем лицензии (лицензиатом) лицензионных требований и условий для осуществления медицинской деятельности
г. ________________________ с "____" __________ 200___ г.
___ ч. ___ мин.
по "___" __________ 200___ г.
___ ч. ___ мин.
Комиссией Министерства здравоохранения и социального развития
Республики Карелия в составе:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
действующей на основании приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Республики Карелия от "___" ______________ 200___ г.
N __ осуществлена проверка возможности выполнения лицензионных требований
и условий для осуществления медицинской деятельности:
_________________________________________________________________________
(полное название соискателя лицензии (лицензиата)
_________________________________________________________________________
адрес, место нахождения: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
контактный телефон: _____________________________________________________
адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
При проверке со стороны _________________________________________________
(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата), ФИО
индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
присутствовали:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проверка полноты и достоверности сведений, указанных в документах,
представленных для получения лицензии, проведена путем сопоставления с
соответствующими сведениями из единого государственного реестра
юридических лиц/единого государственного реестра индивидуальных
предпринимателей, а также из единого реестра сертификатов соответствия,
выданных Федеральной налоговой службой и Федеральным агентством по
техническому регулированию и метрологии.
В результате проверки выявлено соответствие/несоответствие сведениям
из единого государственного реестра юридических лиц/единого
государственного реестра индивидуальных предпринимателей в части:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявляемый перечень работ (услуг) по адресу места осуществления
медицинской деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате проверки установлено:
1. Наличие и доступность информации для пациентов (наличие вывески,
оформленной в соответствии с требованиями Закона РФ от 07.02.92 N 2300-1
"О защите прав потребителей", наличие стенда с информацией, прейскурантом
цен на оказание платных работ (услуг) и другое):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка
соответствия сведений из единого государственного реестра юридических
лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей,
постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в
государственном органе статистики):
ОГРН (ГРН): _____________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
ОКПО ____________________________________________________________________
Учредительные документы: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на
праве собственности или на ином законном основании помещений, зданий,
оборудования и медицинской техники, необходимых для выполнения работ
(услуг), соответствующих установленным к ним требованиям. Соблюдение
требований противопожарной безопасности, плана эвакуации сотрудников и
пациентов, инструкции по действию дежурного персонала во время пожара
(проверка подпункта "а" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Наличие соответствующего материально-технического оснащения,
принадлежащего соискателю лицензии (лицензиату) на праве собственности
или ином законном основании, включая оборудование, медицинскую технику,
транспорт, необходимые для выполнения работ (услуг), соответствующих
установленным требованиям и обеспечивающих использование медицинских
технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации (проверка подпункта "а" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и техники
безопасности. Выполнение плана проведения комплексного технического
обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения. Наличие
регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую
медицинскую технику, проверка соответствия сведений данным единого
реестра сертификатов соответствия (проверка подпунктов "а", "к" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) - руководителя или
заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя,
ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, а также у
индивидуального предпринимателя - высшего (среднего - в случае выполнения
работ (услуг) по доврачебной помощи) профессионального медицинского
образования, послевузовского или дополнительного профессионального
(медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет
(проверка подпунктов "б", "в" пункта 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение
им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения
работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское)
образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и
характеру выполняемых работ (услуг) (проверка подпункта "г" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы
(услуги), не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших
повышение квалификации специалистов (проверка подпункта "д" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Проверка возможности соблюдения лицензиатом медицинских
технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, наличия договоров с медицинскими
организациями при условии невозможности выполнения соответствующих
медицинских технологий лицензиатом (проверка подпункта "е" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Проверка наличия санитарно-эпидемиологического заключения на
объект деятельности соискателя лицензии, соблюдение санитарных правил для
осуществления медицинской деятельности (проверка подпункта "ж" пункта 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Проверка возможности обеспечения лицензиатом при осуществлении
медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых
медицинских работ (услуг) установленным требованиям и стандартам
(проверка подпункта "з" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Проверка возможности соблюдения лицензиатом правил
предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном
порядке, наличие утвержденного прейскуранта на оказание платных работ и
услуг и его соответствие с разрешенными лицензией работами (услугами),
наличие контрольно-кассовой техники, квитанций строгой отчетности,
наличие специального разрешения Министерства здравоохранения и
социального развития Республики Карелия, муниципального управления или
вышестоящей организации. Наличие договора на предоставление платных работ
(услуг), информированного согласия пациента (проверка подпункта "и"
пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22
января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) специалистов,
осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или наличие
у соискателя лицензии (лицензиата) договора с организацией, имеющей
лицензию на осуществление данных видов деятельности работ (услуг)
(проверка подпункта "к" пункта 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Наличие и ведение лицензиатом при осуществлении медицинской
деятельности учетной и отчетной медицинской документации (проверка пп. л
п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г.
N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. Обеспечение лицензиатом лечебно-диагностического процесса
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Наличие
аварийных аптечек, посиндромных наборов лекарственных препаратов для
оказания неотложной помощи (проверка подпункта "е" пункта 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате проведенной проверки полноты и достоверности сведений о
соискателе лицензии (лицензиате) и возможности выполнения им лицензионных
требований и условий осуществления медицинской деятельности с выездом на
место установлено:
соискателем лицензии (лицензиатом) представлены полные и достоверные
сведения/представлены неполные и недостоверные сведения.
Выводы:
установлено соответствие/несоответствие соискателя лицензии
(лицензиата) лицензионным требованиям и условиям в части (с указанием
пунктов настоящего акта и выполняемых видов работ (услуг):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проверка возможности выполнения лицензионных требований и условий
для осуществления медицинской деятельности осуществлена:
______________________ ____________________
(Должность, ФИО) (подпись)
______________________ ____________________
(Должность, ФИО) (подпись)
______________________ ____________________
(Должность, ФИО) (подпись)
В журнале учета мероприятий по контролю о проверке сделана запись
N ____ от _______________/журнал учета мероприятий по контролю
отсутствует/журнал учета мероприятий по контролю оформлен с нарушениями
требований, предусмотренных Федеральным законом от 8 августа 2001 года
N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при проведении государственного контроля (надзора)".
С актом ознакомлены/отказались от ознакомления с актом проверки:
со стороны: ________________________________________________________
(название соискателя лицензии (лицензиата))
______________________ ____________________
(Должность, ФИО) (подпись)
______________________ ____________________
(Должность, ФИО) (подпись)