Приложение N 11. Выписка из приказа Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия

Приложение N 11

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Республики Карелия

от 21 марта 2008 г. N 146

 Штамп Министерства здравоохранения

 и социального развития Республики Карелия

                                   Инспекция федеральной налоговой службы

                                                    по Республике Карелия

                                           ______________________________

                                           Почтовый адрес: ______________

                                           ______________________________

      Выписка  из  приказа  Министерства  здравоохранения  и  социального

 развития Республики Карелия от "___" ________________ 200___ г. N ______

      В соответствии со ст. 9 Федерального закона от  8  августа  2001 г.

 N 128-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных    видов       деятельности",

 постановлением Правительства Российской Федерации от 22  января  2007 г.

 N 30  "Об  утверждении   Положения    о    лицензировании    медицинской

 деятельности"  предоставить  лицензию   на   осуществление   медицинской

 деятельности N ________ сроком на 5 лет с _________ по _________________

 наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае,  если  имеется)

 отчество индивидуального предпринимателя:

 ________________________________________________________________________

 юридический адрес, фамилия, имя и  (в  случае,  если  имеется)  отчество

 индивидуального  предпринимателя,  место   жительства    индивидуального

 предпринимателя: _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ИНН: __________; ГРН/ОГРН ___________;

 ______________________________________________________

 Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида

 деятельности: ________________________________________

 Выписка верна.

 Председатель Комиссии     ___________________