Приложение N 3. Опись документов

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Республики Карелия

от 21 марта 2008 г. N 146

                             Опись документов                                

     Настоящим удостоверяется, что

_________________________________________________________________________

                     Наименование юридического лица/

_________________________________________________________________________

фамилия, имя и (в случае,   если   имеется)   отчество    индивидуального

предпринимателя в лице представителя  руководителя   юридического   лица,

индивидуального предпринимателя

____________________________________________ представил, а лицензирующий

орган - Министерство здравоохранения и социального   развития  Республики

Карелия принял "___" _________________ г. за N ________________

нижеследующие документы для предоставления   лицензии   на    медицинскую

деятельность, переоформления документа, подтверждающего  наличие лицензии

(нужное подчеркнуть).

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность с указанием заявляемых работ (услуг).
2.	<*> Копии учредительных документов.
3.	<*> Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии; платежа за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии в размерах и порядке, установленных законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
4.	<*> Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии юридического лица, индивидуального предпринимателя санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности.
5.	<*> Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя: копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии или привлекаемых им на законном основании для осуществления работ (услуг); копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг).
6.	<*> Копии документов, подтверждающих наличие у юридического лица, индивидуального предпринимателя на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности.
7.	<*> Копии документов, подтверждающих наличие у юридического лица, индивидуального предпринимателя на праве собственности или ином законном основании оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности.
8.	<*> Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику.
9.	<*> Копии документов об образовании и квалификации работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование.

<*> Копии документов, не заверенные   нотариусом,     предоставляются   с

предъявлением оригинала.

Документы принял:                         Документы сдал:

Должность                                 Руководитель

сотрудника                                юридического лица,

Министерства                              индивидуальный предприниматель

здравоохранения и

социального развития

Республики Карелия

Фамилия                                  Представитель юридического лица,

Имя                                      индивидуального предпринимателя

Отчество                                         по доверенности

Подпись                                  N ___________

                                         от "____" _____________

М.П.                                     М.П.

Лицензирующего органа                    Заявителя