Приложение N 3. Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии по заявлению лицензиата лицензиату

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Республики Карелия

от 16 апреля 2008 г. N 208

Штамп Министерства здравоохранения                             Лицензиату

и социального развития

Республики Карелия

Выписка из Приказа Министерства

здравоохранения и социального

развития Республики Карелия

от _______________ N ______

     В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.01 N 128-ФЗ "О

лицензировании    отдельных    видов    деятельности",     постановлением

Правительства Российской  Федерации от  04.11.06  N 648  "Об  утверждении

Положений  о   лицензировании    деятельности,   связанной     с оборотом

наркотических    средств   и   психотропных   веществ",    постановлением

Правительства Российской  Федерации от  30.06.04  N 323  "Об  утверждении

Положения о Федеральной службе  по  надзору  в  сфере   здравоохранения и

социального развития":

      1. На основании  заявления (наименование юридического лица) от ___

N  _____  досрочно  прекратить   действие   лицензии   на   осуществление

деятельности, связанной с оборотом  наркотических средств и  психотропных

веществ, внесенных в список II N ___ сроком  действия  с _____________ по

_________, предоставленную ______________________________________________

                               (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица

юридический адрес

ИНН

ОГРН

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности

Выписка верна

Председатель Комиссии