Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

                                               Государственное учреждение

                                                      социальной защиты -

                                                  Центр социальной работы

                                      ___________________________________

                                    (наименование города (и, или) района)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                                         (адрес, телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии   с   Законом  Республики Карелия "О дополнительной

социальной  защите родителей погибших (умерших) военнослужащих" прошу для

получения  мной  ежегодного  санаторно-курортного  лечения  на территории

Российской  Федерации  приобрести  для  меня  санаторно-курортную путевку

с _______________________ 200_ г.

     Обязуюсь   в    течение    14   дней    после   моего возвращения из

санаторно-курортной  организации  представить  в  Центр  отрывной талон к

санаторно-курортной путевке.

     К заявлению прилагаю:

"___" _____________ 200_ года          ____________________________

                                           (подпись заявителя)