Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

                                               Государственное учреждение

                                                      социальной защиты -

                                                  Центр социальной работы

                                      ___________________________________

                                    (наименование города (и, или) района)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      ___________________________________

                                                         (адрес, телефон)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии  с  Законом  Республики  Карелия  "О дополнительной

социальной  защите  родителей  погибших  (умерших)  военнослужащих" прошу

назначить мне ежемесячную денежную выплату.

     Мне  известно, что выплата ежемесячной денежной выплаты прекращается

в  случае  назначения  пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с

законодательством  Российской   Федерации,  а  также  переезда  на  место

постоянного жительства за пределы Республики Карелия.

     При   наступлении   обстоятельств,  влекущих  прекращение   выплаты,

обязуюсь   сообщить   об   этом  в  Государственное учреждение социальной

защиты - Центр социальной работы ________________________________________

                                  (наименование города (и, или) района)

в 5-дневный срок.

     Ежемесячную    денежную   выплату   прошу   перечислять   на     мой

расчетный счет _____________________ в ____________________________.

К заявлению прилагаю:

"___" ____________________ 200_ года          ___________________________

                                                  (подпись заявителя)