Приложение N 2.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Карелия от 25 июля 2011 г. N 1517-ЗРК в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2.1

(с изменениями от 25 июля 2011 г.)

                       ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                   Выборы депутатов представительного органа

                     муниципального образования

_________________________________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

                      "___" __________ ____ года

        (единый список кандидатов заверен избирательной комиссией

          муниципального образования "___" __________ ____ года)

     Мы,    нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  единого  списка

кандидатов    в    депутаты    представительного   органа  муниципального

образования                от           избирательного        объединения

_________________________________,

     во главе которого находятся:

     1. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     место работы или службы, занимаемая должность _____________________,

     адрес места жительства ____________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     место работы или службы, занимаемая должность _____________________,

     адрес места жительства ____________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     место работы или службы, занимаемая должность _____________________,

     адрес места жительства __________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта

      или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

         наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    В    случае  наличия  у  кандидата,  данные  которого

указываются  в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной  судимости в

подписном  листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)

статьи  (статей)  Уголовного  кодекса  Российской Федерации, на основании

которой    (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства  Союза  ССР  и союзных республик, статьи (статей) закона

иностранного  государства,  если  кандидат  был  осужден в соответствии с

указанными  законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением

действующим    Уголовным    кодексом  Российской  Федерации  с  указанием

наименования    этого    закона.   Если  кандидат  является  депутатом  и

осуществляет  свои  полномочия  на  непостоянной основе, по его желанию в

подписном    листе   могут  указываться  сведения  об  этом  с  указанием

наименования  представительного  органа. По желанию кандидата в подписном

листе  могут  указываться  сведения  о его принадлежности к общественному

объединению,  если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться

в  соответствии с частью 4 статьи 29 настоящего Закона, и о его статусе в

этом общественном объединении.