Приложение N 2. Алгоритм организации и объемы акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия

Приложение N 2
к приказу Минздравсоцразвития
Республики Карелия
от 27 февраля 2015 г. N 356

Алгоритм
организации и объемы акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Карелия

Учреждения, специалисты	Объем медицинской помощи	Оснащение	Взаимодействие
Первичная медико-санитарная помощь
Доврачебная медицинская помощь
ФАП: акушерка	Диагностика беременности, выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи наблюдение неосложненной беременности, совместно с акушером-гинекологом ЦРБ, врачом общей практики, при необходимости оказание неотложной помощи при возникших острых состояниях при беременности, проведение местного лечения воспалительных заболеваний наружных гениталий по рекомендации и под контролем врача проведение патронажа беременных и родильниц; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции	Кресло гинекологическое с осветительной лампой Инструментарий для гинекологического осмотра Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный Стетоскоп акушерский Весы медицинские Ростомер Тазомер Измеритель артериального давления Стетофонендоскоп Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала Облучатель бактерицидный (лампа). Оборудование для стерилизации	При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта в экстренном порядке вызывает бригаду СМИ и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации, оказывает первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с консультацией специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов ЦРБ до времени прибытия бригады СМИ
Врачебная амбулатория, участковая больница: врач общей практики	Диагностика беременности, выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи наблюдение неосложненной беременности, совместно с акушером-гинекологом ЦРБ, при необходимости оказание неотложной помощи при возникших острых состояниях при беременности, проведение патронажа беременных и родильниц; Диагностика экстрагенитальной патологии при беременности, проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции Проведение лабораторных исследований (клинические, биохимические крови, общий ан. мочи, ЭКГ, осмотр глазного дна)	Кресло гинекологическое с осветительной лампой Инструментарий для гинекологического осмотра Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный Стетоскоп акушерский Весы медицинские Ростомер Тазомер Измеритель артериального давления Стетофонендоскоп Контейнеры для хранения стерильных инструментов и материала Облучатель бактерицидный (лампа) Лабораторное оборудование	Врач общей практики в экстренном порядке вызывает бригаду СМИ и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации, оказывает первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с консультацией специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов ЦРБ до времени прибытия бригады СМП
Центральная районная больница: женские консультации, акушерско-гинекологические кабинеты	диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе определение "групп риска" у женщин" организация и проведение комплексной пренатальной диагностики, с учетом утвержденного в республике порядка; выявление, установление медицинских показаний и направление в установленных порядках беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин и семьи к родам; проведение патронажа беременных и родильниц; организация и проведение профилактических осмотров женского населения; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных в том числе в условиях дневного стационар, а и на дому (стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; организация и проведение доабортного консультирования женщин; организация кабинетов медицо-психологической помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации; осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия); консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;	Оснащение гинекологического кабинета процедурного кабинета операционной в соответствии с приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 г N 572н.	Взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения по вопросам оказания специализированной медицинской помощи, направление на госпитализацию в учреждения 1-2-3 группы
Стационарный этап
Акушерско-гинекологические отделения ЦРБ (I группа)	Оказание стационарной первичной медико- санитарной помощи женщинам с низким перинатальным риском: при отсутствии экстрагенитальной патологии у беременной женщины; при отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (преэклампсия, выраженная угроза прерывания беременности, задержка внутриутробного роста плода); головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. При экстренной госпитализации пациенток, требующих оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения 2-3 группы осуществляет проведение мероприятий в соответствии с имеющимися возможностями учреждения, консультирование и при отсутствии противопоказаний перевод в учреждение 2 или 3 группы.	Оснащение в соответствии с Приложением N 8 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 года N 572н	При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта дежурный администратор ЦРБ (далее - ЦРБ) в экстренном порядке направляет бригаду СМП и информирует администрацию центральной районной больницы о сложившейся ситуации, организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в ЦРБ после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГБУЗ "Республиканская больница им. В. А. Баранова" для согласования объема медицинской помощи и необходимости вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, а также информирует главного специалиста по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия. Перевод пациенток в учреждения 2-3 уровня осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Республики Карелия об организации санитарно-авиационной медицинской помощи
Центральные районные больницы с функциями межмуниципальных учреждений здравоохранения
Женские консультации	Тоже, что и центральные районные больницы 1 группы Ведение беременных групп низкого и среднего рисков, при отсутствии угрозы здоровью матери и ребенка. Диагностика и лечение экстрагенитальной патологии при неосложненном течении и отсутствии риска для здоровья матери и плода Своевременный перевод в стационар 2-3 групп	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. N 572н	То же, что и ЦРБ 1 группы
г. Петрозаводск Женские консультации
ГБУЗ Родильный дом им. Гуткина К.А.", ГБУЗ "Городская поликлиника N 1, ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" ГБУЗ "Городская поликлиника N 4"
Врачи акушеры-гинекологи, Врачи-терапевты, врачи ультразвуковой диагностики. Организация спецприемов (невынашивание беременности, патология шейки, и др.	диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе определение "групп риска" у женщин в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода; выявление, установление медицинских показаний и направление в установленных порядках беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных и родильниц; доабортное консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам; организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия); обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации; проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности; оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; организация центров и кабинетов медико-социальной помощи беременным в трудной жизненной ситуации оказание медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации; внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных; выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции; проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.	Оснащение в соответствии с Приложением N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 года N 572н	Своевременное направление беременных на консультации в специализированные медицинские учреждения, госпитализация в учреждения 2-Згруппы, многопрофильные больницы при экстрагенитальной патологии.
ГБУЗ "Родильный дом им. К.А. Гуткина"
Стационарное лечение (II группа)	Госпитализация и оказание медицинской помощи по показаниям для учреждения 2 группы оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях; внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных); профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы; оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем; установление медицинских показаний и направление в установленном порядке женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам; организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников; проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным; проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных; осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности; взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД); обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным; организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Оказание медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, в том числе в стационаре дневного пребывания	Оснащение в соответствии с Приложением N 8 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. N 572н	Своевременный перевод беременных, родильниц и новорожденных в специализированные учреждения здравоохранения и ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" ГБУЗ "Детская республиканская больница".
ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр"
Амбулаторно-поликлиническая помощь	Наблюдение беременных групп высокого перинатального риска, консультирование беременных женщин, направляемых из женских консультаций с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов), ВИЧ-инфицированных; с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. Диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы женщин и мужчин Проведение комплексного пренатального скрининга в соответствии с установленным в республике и порядком Пренатальный консилиум	Оснащение в соответствии с Приложением N 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. N 572н	Взаимодействие государственными учреждениями здравоохранения по вопросу оказания медицинской помощи беременным, роженицам родильницам, новорожденным в раннем неонатальном периоде, ГБУЗ "ТЦМК" по вопросу оказания санитарно-авиационной медицинской помощи. Кураторское взаимодействие Система мониторинга всех беременных женщин, ежедневный мониторинг рожениц Телекоммуникационное взаимодействие
Стационарная помощь (II группа, функции IIIА группы)	Госпитализация по показаниям для учреждения IIIА группы. оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным с врожденной и перинатальной патологией, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий; организует и проводит перинатальные консилиумы врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода; осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями; осуществляет оперативный мониторинг за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений; оказывает дистанционные виды консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических или других ситуаций, требующих разрешения в акушерстве, неонатологии, анестезиологии- реаниматологии, организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (Формирование при необходимости выездной акушерско-анестезиологической бригады совместно с ГБУЗ "ТЦМК" и ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова"); проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает листки нетрудоспособности; оказывает анестезиолого-реанимационную помощь; апробирует и внедряет в деятельность медицинских организаций современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин; обеспечивает медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам; обеспечивает взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД); обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным; проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка; осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства; обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья и позитивного отношения к материнству.	Оснащение в соответствии с Приложением N 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 года N 572н	Взаимодействие государственными учреждениями здравоохранения по оказанию специализированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам в учреждениях I, II, III группы.
ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова"
Амбулаторная помощь	организация проведения комплексной (дородовой) диагностики нарушений развития плода, пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода из числа беременных женщин, проживающих в районах Республики Карелия (медико-генетическая консультация); консультативно-диагностическая помощь женщинам при гинекологической патологии	Оснащение в соответствии с Приложением N 19 к Порядку оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или наследственными) заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 года N 917н	Взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения по вопросам организации и оказания специализированной медицинской помощи женщинам с врожденными и наследственными нарушениями у детей, пренатальный консилиум
Стационарная помощь	Оказание специализированной медицинской помощи женщинам при заболеваниях репродуктивной системы, экстрагенитальной патологии у беременных в зависимости от тяжести, до срока родов и родоразрешение организация проведения пренатального скрининга групп риска по внутриутробному поражению плода (инвазивные методы) Формирование выездной акушерско-реанимационной бригады совместно с ГБУЗ "ТЦМК" и ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр"	Оснащение в соответствии с Приложением N 19 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 года N 572н	Взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения по вопросам организации и оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, период родов, послеродовый период, в том числе по профилю экстрагенитального заболевания и осложнения текущей беременности, оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.