Приложение N 7. Заявление о получении аттестации эксперта

Информация об изменениях:

Приложение 7 изменено с 9 марта 2022 г. - Приказ Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору от 9 марта 2022 г. N 14 о/д

ГАРАНТ:

Приказом Государственного комитета Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору от 24 марта 2022 г. N 16 о/д названные изменения признаны утратившими силу с 14 марта 2022 г.

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

Приложение N 7
к приказу Государственного комитета
Республики Карелия по строительному,
жилищному и дорожному надзору
от 25.01.2022 года N 3 о/д

Форма заявления о получении аттестации эксперта

С изменениями и дополнениями от:

9 марта 2022 г.

                                                В Государственный комитет

                                     Республики Карелия по строительному,

                                            жилищному и дорожному надзору

                                                         ул. Энгельса, 4,

                                                  г. Петрозаводск, 185035

                                     от _________________________________

                                         (ф.и.о. (последнее при наличии)

Заявление

Прошу допустить меня, ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) претендента)

к получению аттестации эксперта, привлекаемого Государственным комитетом Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору для осуществления экспертизы в целях регионального государственного строительного надзора, регионального государственного жилищного контроля (надзора), лицензионного контроля за предпринимательской деятельностью по управлению многоквартирными домами в соответствии с Федеральным законом "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", по направлению деятельности

_________________________________________________________________________

                    указывается вид эксперты

О себе сообщаю следующие сведения:

1. данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации:
	(номер, серия, кем и когда выдан}
2. дата и место рождения:
3. адрес места жительства:
	(адрес фактического места жительства с указанием индекса)
4. контактная информация:
	(номер телефона, адрес электронной почты)
5. сведения об образовании и о квалификации:
	(полное наименование и дата окончания высшего учебного заведения; реквизиты документа об образовании; специализация и специальность по диплому; удостоверения или свидетельства о повышении квалификации; сертификата специалиста; другие документы, которые могут охарактеризовать профессиональную компетенцию: удостоверения о присвоении квалификационной категории; удостоверения или свидетельства о тематическом усовершенствовании; копию свидетельства об аккредитации в области капитального строительства или жилищно-коммунального хозяйства)
6. предпочитаемая форма проведения квалификационного экзамена:
	(выбрать и указать форму экзамена: очная или дистанционная

Профессиональный стаж

N

наименование организации

занимаемая должность

должностные обязанности

номер записи в трудовой книжке либо ссылка на документ, подтверждающий стаж работы по соответствующему направлению деятельности

период работы

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ________ 20__ года     _____________________________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)