Приложение N 4. Представление на выдачу разрешения на занятие народной медициной на территории Республики Карелия

Приложение N 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Республики Карелия
от "22" марта 2021 года N 520

Примерная форма

(бланк организации, при наличии)

от ____________________ N ______________

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на выдачу разрешения на занятие народной медициной на территории Республики Карелия

_________________________________________________________________________

  (наименование медицинской профессиональной некоммерческой организации

либо наименование медицинской профессиональной некоммерческой организации

                       и медицинской организации)

просит выдать разрешение на занятие народной медициной на территории Республики Карелия

_________________________________________________________________________

        (кому: фамилия, имя, отчество (полностью), дата рождения)

виду(ам) деятельности (специализации):

_________________________________________________________________________

с применением методов народной медицины ______________________________________

Для занятия народной медициной будет использоваться помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

оборудованное ___________________________________________________________

(описание оснащения, средств и др., а также их соответствие установленным

                                 требованиям)

______