Приложение N 11.1. Cогласие на распространение персональных данных государственных гражданских служащих Администрации Главы Республики Карелия, иных субъектов персональных данных

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 11.1 с 29 декабря 2021 г. - Приказ Администрации Главы Республики Карелия от 29 декабря 2021 г. N 276

Изменения распространяют действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2021 г., и действует до 1 сентября 2027 г.

Приложение N 11.1
к приказу
Администрации Главы
Республики Карелия
от 26 февраля 2013 г. N 53

Типовая форма
согласия на распространение персональных данных государственных гражданских служащих Администрации Главы Республики Карелия, иных субъектов персональных данных

                                                          В Администрацию

                                                 Главы Республики Карелия

                                          пр. Ленина, 19, г. Петрозаводск

                                          от ____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество, адрес

                                               места регистрации, места

                                        жительства, вид и номер основного

                                             документа, удостоверяющего

                                         личность, сведения о дате выдачи

                                            и органе, выдавшем документ,

                                                   код подразделения)

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных для распространения

Настоящим во исполнение требований статьи 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ___________________________________________________, "___" ___________ _______ дата рождения, проживающий по адресу: ____________________________________________________________________________________________________________________________________ в целях

(указать цель распространения)

даю свое письменное согласие Администрации Главы Республики Карелия (далее - Администрация), г. Петрозаводск, проспект Ленина, 19, ИНН 1001045528, являющейся оператором информационного ресурса ___________________________________________________________________________________ посредством которого будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с моими персональными данными, на распространение _________________________________________________________________ предоставленных мной в процессе достижения вышеуказанной цели следующих персональных данных (указать категории и перечень персональных данных):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

Информация передается (распространение, предоставление, доступ) в соответствии с Правилами обработки и распространения персональных данных в Администрации Главы Республики Карелия, утвержденными приказом Администрации от 26 февраля 2013 года N 53 "Об обеспечении выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами"; передается в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Информация передается в бумажном, электронном виде (нужное подчеркнуть).

Согласие дается на период ________________________________________________________________.

В отношении следующих персональных данных ________________________________________________________________,

относящихся к категории персональных данных: ________________________________________________________________, я устанавливаю/не устанавливаю следующие запреты: ________________________________________________________________ и условия: (заполняется по желанию субъекта персональных данных).

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Администрацией только по внутренней сети Администрации, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных): ________________________________________________________________.

Трансграничная передача персональных данных: не осуществляется.

Я уведомлен (-а) о своем праве отозвать данное согласие путем подачи письменного заявления (требования) на имя руководителя Администрации, если иное не установлено федеральным законом.

"___" ___________ 20___ года                   __________________________

          дата                 подпись            расшифровка подписи