Приложение N 10.1. Типовая форма согласия на обработку персональных данных иных субъектов персональных данных и (или) в иных целях

Информация об изменениях:

Приложение 10.1 изменено с 29 декабря 2021 г. - Приказ Администрации Главы Республики Карелия от 29 декабря 2021 г. N 276

См. предыдущую редакцию

Приложение N 10.1
к приказу Администрации
Главы Республики Карелия
от 26 февраля 2013 г. N 53

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных иных субъектов персональных данных и (или) в иных целях

С изменениями и дополнениями от:

29 декабря 2021 г.

Администрация

Главы Республики Карелия

185028, Республика Карелия,

г. Петрозаводск, пр. Ленина, 19

от _____________________________________________

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес гражданского

служащего, номер основного документа,

удостоверяющего его личность, сведения о

дате выдачи указанного документа и

выдавшем его органе)

_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес представителя

субъекта персональных данных, номер

основного документа, удостоверяющего его

личность, сведения о дате выдачи указанного

документа и выдавшем его органе, реквизиты

доверенности или иного документа,

подтверждающего полномочия этого

представителя (при получении согласия от

представителя субъекта персональных данных))

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я,

_________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

в целях _________________________________________________________________

                  (указать цель обработки персональных данных)

даю свое письменное согласие Администрации Главы Республики Карелия (далее - Администрация) на обработку моих персональных данных, а именно:

_________________________________________________________________________

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                согласие субъекта персональных данных)

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, уничтожение. Информация обрабатывается в соответствии с Правилами обработки и распространения персональных данных в Администрации Главы Республики Карелия, утвержденными приказом Администрации от 26 февраля 2013 года N 53; передается в бумажном виде в установленном законодательством Российской Федерации порядке, в электронном виде - по защищенным каналам связи. Обработка персональных данных: смешанная, осуществляется с передачей по внутренней сети Администрации Главы Республики Карелия, без передачи по сети Интернет. Трансграничная передача персональных данных: не осуществляется.

Срок, в течение которого действует согласие, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

_________________________________________________________________________

(указать срок обработки персональных данных, а также способ его отзыва, в

    соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации)

     Я  уведомлен(а)  о своем праве отозвать данное согласие путем подачи

письменного  заявления  на  имя  руководителя  Администрации,   если иное

не установлено федеральным законом.

__________________

      (дата)

_______________________                  ________________________________

   (подпись субъекта                          (расшифровка подписи)