Приложение N 5. Предложение о предоставлении государственной услуги по психологической поддержке безработных граждан

Приложение N 5
к Административному регламенту
комитета Ивановской области по труду,
содействию занятости населения
и трудовой миграции предоставления
государственной услуги по психологической
поддержке безработных граждан

Предложение
о предоставлении государственной услуги по психологической поддержке безработных граждан

Областное государственное казенное учреждение ______________________________

наименование

центр занятости населения предлагает безработному гражданину

____________________________________________________________________ ______

фамилия, имя, отчество безработного гражданина

____________________________________________________________________ ______

получить государственную услугу по психологической поддержке безработных граждан.

____________________________________________________________________ ______

должность, фамилия, имя, отчество, подпись работника ОГКУ ___________ ЦЗН, дата

____________________________________________________________________ ______

С предложением ознакомлен, согласен/не согласен на получение государственной услуги (нужное подчеркнуть).

Причина отказа ____________________________________________________________

указать причину

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

"___" ____________ 20 ___ г. ____________ ________________________________

                               подпись   фамилия, имя, отчество гражданина

Я согласен на обработку моих персональных данных, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".