Приложение 2. Заявление о невозможности представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение 2
к Порядку

_________________________________________

(с предлогом "В" указывается наименование
структурного подразделения исполнительного органа
государственной власти (государственного органа)
Ивановской области, осуществляющего кадровую работу
(структурного подразделения исполнительного органа
государственной власти (государственного органа)
Ивановской области по профилактике коррупционных
и иных правонарушений), либо в дательном падеже
указываются фамилия, имя, отчество гражданского
служащего, осуществляющего кадровую работу
(гражданского служащего, ответственного
за работу по профилактике коррупционных и иных
правонарушений) в соответствующем исполнительном
органе государственной власти Ивановской области)

для рассмотрения на комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Ивановской области и урегулированию конфликта интересов

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________

(указывается наименование замещаемой должности государственной

____________________________________________________________

гражданской службы Ивановской области с указанием структурного

____________________________________________________________

подразделения (при наличии) и (или) исполнительного органа

____________________________________________________________

государственной власти (государственного органа) Ивановской

____________________________________________________________

области, в котором замещается должность)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(место жительства и контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,__________________________________________________________________ _____,

(указывается ФИО государственного гражданского служащего Ивановской области)

не имею возможности представить в порядке, установленном указом Губернатора Ивановской области от 03.11.2009 N 110-уг "О представлении государственными гражданскими служащими Ивановской области сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера", сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих:

1) супруги (супруга) _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____,

(указывается ФИО супруги (супруга))

2) несовершеннолетнего(их) ребенка (детей) _______________________________

____________________________________________________________________ ______

(указывается ФИО несовершеннолетнего(их) ребенка (детей))

по причине _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____.

(указывается объективная причина (причины) невозможности представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

Прошу на основании Положения о комиссиях по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Ивановской области и урегулированию конфликта интересов, утвержденного указом Губернатора Ивановской области от 21.09.2010 N 122-уг "О мерах по реализации отдельных положений Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции", рассмотреть указанный вопрос на комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Ивановской области и урегулированию конфликта интересов и принять по нему решение.

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____.

(указываются дополнительные материалы, подтверждающие объективные причины невозможности представления сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей (при наличии))

"______"____________20___года

(дата заполнения заявления)

__________________________________

(подпись государственного гражданского

служащего Ивановской области,

обратившегося с заявлением)