Приложение. Представление о выдвижении претендента на премию "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений"

Приложение
к Положению
о конкурсе на соискание
ежегодной премии
Губернатора Ивановской области
"За особый вклад в развитие и укрепление
межнациональных отношений"

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
о выдвижении претендента на премию "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений"

1	ЗАЯВИТЕЛЬ, ВЫДВИГАЮЩИЙ ПРЕТЕНДЕНТА, полное наименование организации с указанием организационно- правовой формы и руководителя организации или ФИО физических(ого) лиц(а), подавших(его) представление с указанием номера телефона, факса контактного лица:
2	НОМИНАЦИЯ (указать название номинации, по которой выдвигается претендент):
3	НАЗВАНИЕ И ВИД ВЫДВИГАЕМОГО НА КОНКУРС РЕАЛИЗОВАННОГО ПРОЕКТА программа, технология, метод, курс, методическое пособие; если иное, то указать:
4	ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ (ЦЕЛИ) ПРОЕКТА: (не более трех)
5	ЗАДАЧИ ПРОЕКТА: (не более трех основных)
6	МЕТОДЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА: (перечислить не более трех основных методов):
7	ТЕРРИТОРИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА с указанием муниципального образования Ивановской области, в котором реализован проект претендента.
8	КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
9	РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЕКТА: количественные и качественные (включая количество добровольцев, участвовавших в реализации представленного проекта).
10	ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕТЕНДЕНТЕ: по желанию заявителя может быть представлена информация, подтверждающая достижения претендента (сканированные копии грамот, дипломов, отзывов, ссылки на страницы сайтов, отражающих деятельность, др.). В данном пункте необходимо перечислить наименования прилагаемых документов.
11	ДАТА НАПРАВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
12	ПОДПИСЬ ЗАЯВИТЕЛЯ С РАСШИФРОВКОЙ