Приложение 3. Согласие на обработку его персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту

В Администрацию

__________________________________

(муниципального района)

от ________________________________

(ФИО)

__________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

___________________________________

__________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

паспорт: серия ___________ N ________

выдан _____________________________

(дата выдачи и выдавший орган)

__________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации муниципального района на обработку и передачу моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей ____________________________________________

___________________________________________________________________

с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, с целью подготовки документов для участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий в рамках федеральной целевой программы "Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года", подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Ивановской области", "Порядка предоставления социальных выплат на строительство (приобретение) жилья гражданам Российской Федерации, проживающим в сельской местности, в том числе молодым семьям и молодым специалистам".

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о семейном положении;

- о трудовой деятельности;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому).

Настоящее согласие действует с даты предоставления в Администрацию _____________ муниципального района до даты его отзыва в письменной форме.

__________________ (дата)

______________ (подпись)

____________________ (ФИО)