Приложение 2

Приложение 2
к указу
Губернатора Ивановской области
от 29 октября 2015 г. N 178-уг

Приложение 6
к указу
Губернатора Ивановской области
от 6 февраля 2013 г. N 19-уг

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных гражданина, представляемого к награждению или поощрению Губернатора Ивановской области

				В Правительство Ивановской области,
				г. Иваново, ул. Пушкина, д. 9,
Я,	,
	(фамилия, имя, отчество)
дата рождения		,
адрес регистрации:			,
документ, удостоверяющий личность,					,

серия			N		когда, кем выдан
		,
ИНН		,
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
N	,

даю согласие на обработку Правительством Ивановской области и аппаратом Правительства Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью:

- подготовки документов на награждение или поощрение Губернатора Ивановской области и внесения информации в реестр лиц, награжденных наградами Ивановской области и иными наградами в Ивановской области;

- выплаты единовременного денежного вознаграждения к Почетной грамоте Губернатора Ивановской области.*

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество, должность, место работы;

- дата рождения, место рождения, адрес регистрации;

- сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах и поощрениях;

- паспортные данные;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Правительства Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Правительство Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Правительство Ивановской области.

"____" __________ ______ г.

____________ (подпись)

____________________ (фамилия, инициалы)

* Для представляемых к награждению Почетной грамотой Губернатора Ивановской области работников органов государственной власти Ивановской области, исполнительных органов государственной власти Ивановской области, государственных органов Ивановской области, выплата единовременного денежного вознаграждения которым осуществляется за счет средств областного бюджета.