Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Иванова
от 20 октября 2015 г. N 2076

"Приложение N 1
к Правилам

Главе города Иванова

от ____________________________________________

______________________________________________,

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу: ___________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(почтовый адрес места жительства)

_______________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать мою семью нуждающейся в улучшении жилищных условий на основании статьи 51 Жилищного кодекса Российской Федерации в связи с:

____________________________________________________________________ _

(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения

на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом нескольким семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

Состав моей семьи ___________ чел.:

1. Заявитель ________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

3. __________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

4. __________________________________________________________________

(родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"_____"____________20______г.

Подпись заявителя __________________________________ (ФИО)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты и проверены управлением жилищной политики и ипотечного кредитования Администрации города Иванова.

____________________________________________________________________ _

(ФИО, должность лица, проверившего документы, подпись)

"_____" ____________ 20___ г.".