Приложение 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных служащих администрации Южского муниципального района

Приложение 3
к Постановлению
администрации Южского
муниципального района
от 26 октября 2012 г. N 890

Администрация Южского муниципального района г. Южа, ул. Пушкина, д. 1

от _____________________________________________________

(ФИО)

проживающего (ей) по адресу ____________;

_____________________________________

документ, удостоверяющий личность _______;

________________________________________

серия _____________ N __________________

когда, кем выдан __________________

________________________________________________

заявление.

Даю согласие на обработку Администрацией Южского муниципального района своих персональных данных, с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны в соответствии со ст. 85 - 90 Трудового Кодекса РФ, ст. 15, 16 а также проведения проверки соблюдения мною ограничений, связанных с муниципальной службой, установленных статьями 13, 14 Федерального закона от 02.03.2007 N 25-ФЗ "О муниципальной службе в Российской Федерации" (далее - Согласие и Федеральный закон).

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества

- национальность, гражданство;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания);

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о семейном положении, составе семьи;

- сведения о месте работы, занимаемой должности;

- сведения о воинской обязанности;

- сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине муниципальной службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы;

- сведения о трудовой деятельности (местах работы, характере выполняемой работы, занимаемых должностях);

- сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации, переподготовке, стажировке, с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому (направления обучения);

- сведения о наградах и званиях;

- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний иностранных языков;

- сведения о заболеваниях, препятствующих поступлению на муниципальную службу и ее прохождению, сведения о недееспособности, ограниченной дееспособности;

- сведения о судимости, административных правонарушениях и уголовном преследовании;

- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций, либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремистской деятельности;

- иные сведения, отражающие деловую репутацию;

- сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера;

- сведения об осуществлении предпринимательской деятельности и об участии в деятельности коммерческих организаций;

- сведения об участии на платной основе в деятельности органа управления коммерческой организацией (за исключением случаев, установленных Федеральным законом).

Настоящее согласие выдано на период с "___" ___________ 20 ___ г. до момента его отзыва.

Отзыв настоящего соглашения осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления.

подпись

И.О. Фамилия