Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о предоставлении
земельного участка для строительства"

Председателю комитета по управлению муниципальным

имуществом администрации Южского муниципального района

для физического лица:

от ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

(место регистрации, либо место жительства в случае

проживания не по месту регистрации, паспортные данные,

контактный телефон)

для юридического лица:

от ___________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица и

его полное официальное наименование, ИНН)

______________________________________________________

______________________________________________________

(почтовый адрес, контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для строительства

Прошу предоставить земельный участок для: __________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

с кадастровым номером: ___________________________________________________

местоположение: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

разрешенное использование: _______________________________________________

____________________________________________________________________ ____

категория земель: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

площадью: ______________________________________________________________

для дальнейшего оформления в: ____________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Приложение: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Для физического лица: "__" ______________ 20 __ г.

_______________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

Для юридического лица: "__" ______________ 20 __ г.

Руководитель

______________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П.