Приложение N 2. Образец заявления о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 2
к Регламенту

Образец заявления
о соответствии условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства

В _________________________________

(указать наименование органа местного

самоуправления, предоставляющего

муниципальную услугу)

_____________________________________________________________________

(полное наименование заявителя)

_____________________________________________________________________,

(адрес местонахождения (регистрации)

действующий на основании

_____________________________________________________________________,

подтверждаю свое соответствие условиям отнесения к категории субъектов малого и среднего предпринимательства по следующим основаниям:

1. Средняя численность работников, включая работающих по договорам гражданско-правового характера, по совместительству с учетом реально отработанного времени, а также работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений юридического лица за предшествующий календарный год с ___________ по ___________ составила __________ человек.

2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за предшествующий календарный год с ______________ по _____________ составила __________, или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год ______.

3. Для юридических лиц:

3.1. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде): ________________________________.

3.2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год, не превышающая следующие предельные значения средней численности работников для каждой категории субъектов малого и среднего предпринимательства:

3.2.1. От ста одного до двухсот пятидесяти человек включительно для средних предприятий ______________________________________________.

3.2.2. Для малых предприятий до ста человек включительно ______________ (среди малых предприятий выделяются микропредприятия - до пятнадцати человек ______________).

3.3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за предшествующий календарный год с ________ по _________ составила _________, или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год ________________.

___________________________ / (подпись)

___________________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.