Приложение 2. Акт технического состояния объекта культурного наследия (произведения монументального искусства, захоронения)

Приложение 2
к приказу
Департамента культуры и туризма
Ивановской области
от 16 ноября 2015 г. N 69

АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
(произведения монументального искусства, захоронения)

N __________________

__________________________ (место составления акта)

"____"_____________ 20___ г. (дата составления акта)

Представитель _______________________________________________

(наименование регионального органа охраны объектов культурного наследия (далее - уполномоченный орган))

в лице ______________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы представителя уполномоченного органа)

____________________________________________________________

(иное лицо (должность, фамилия, инициалы), участвующее в составлении настоящего Акта (2))

составил настоящий Акт по итогам проведения осмотра состояния объекта культурного наследия

____________________________________________________________

(категория, наименование, адрес местоположения объекта культурного наследия)

(далее - Объект)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ

1.1. Наименование, категория историко-культурного значения Объекта:

______________________________________________________________

1.2. Вид Объекта:

______________________________________________________________

1.3. Местоположение (адрес) Объекта (в соответствии с документом о принятии Объекта под государственную охрану и по данным органа технической инвентаризации (уточненный адрес):

______________________________________________________________

1.4. Правообладатель(-ли) Объекта (организационно-правовая форма и наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, вид права, дата и номер свидетельства о регистрации права, реквизиты иного документа, подтверждающего право на Объект):

____________________________________________________________

1.5. Год постройки или связанного с Объектом исторического события:

____________________________________________________________

1.6. Сведения об истории возникновения Объекта (связанных с ним исторически событиях):

____________________________________________________________

2. ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ОБЪЕКТА

В результате осмотра технического состояния Объекта установлено:

2.1. Общие сведения об объекте Объекта (характеристика состояния

Объекта в целом, его архитектурных особенностей):

____________________________________________________________

2.2. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

а) общее:

____________________________________________________________

б) пьедестал, постамент:

____________________________________________________________

в) скульптура, монумент, стела:

____________________________________________________________

г) барельефы, мемориальные надписи, гравировки:

____________________________________________________________

д) подходная площадка, ограда:

____________________________________________________________

е) мемориальные элементы (в том числе стена памяти, чаша вечного огня, надгробные плиты):

____________________________________________________________

2.3. Описание прилегающей к Объекту территории, ее состояние:

____________________________________________________________

3. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ

3.1. Настоящий Акт действует до ___________________________, после чего подлежит переоформлению в _____________________________ в установленном порядке.

(наименование уполномоченного органа)

3.2. В случае изменения предмета охраны, технического состояния, иных характеристик Объекта либо законодательства Российской Федерации или Ивановской области настоящий Акт может быть переоформлен до истечения установленного в пункте 3.1 срока.

Приложение: материалы фотофиксации Объекта на _____л. в 1 экз.; копия технического (кадастрового) паспорта Объекта (при наличии) на ___ л. в 1 экз.

Представитель уполномоченного органа:

________________ (должность)

________________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

Иное лицо, участвующее в составлении настоящего Акта:

_________________ (должность)

________________ (подпись)

_________________ (Ф.И.О.)

_____________________________

(2) В случаях, установленных пунктом 5 Порядка составления акта технического состояния объекта культурного наследия, утвержденного приказом Департамента культуры и туризма Ивановской области от "___" _________ 2015 г. N____.