Приложение. Заявка на предоставление субсидий на строительство, реконструкцию автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт

Приложение
к условиям предоставления и методике распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований на строительство,
реконструкцию автомобильных дорог общего пользования
с твердым покрытием до сельских населенных пунктов,
не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог
общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт

Заявка
___________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на предоставление субсидий на строительство, реконструкцию автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования, а также на их капитальный ремонт и ремонт,
на _________ год

N п/п	Наименование объектов, мероприятий	Муниципальная программа муниципального образования Ивановской области (наименование и дата утверждения)	Дата и номер положительного заключения государственной экспертизы, распоряжения об утверждении проектно-сметной документации/ дата утверждения сметы на ремонт	Мощность км/пог. м, м2	Стоимость объекта в ценах соответствующих лет, тыс. руб.	Объемы финансирования на ____________ год, тыс. руб.
						всего	в том числе
							областной бюджет	местный бюджет <*>

_____________________________

<*> Размер долевого участия ___________________________________________

(наименование муниципального образования Ивановской области)

в объеме _____% предусмотрен в расходах по статье _________________ бюджета муниципального образования.

______________ (подпись)

________________________________________________________ (глава администрации муниципального образования Ивановской области)

печать