Приложение 2. Акт о захоронении

Приложение 2
к постановлению
администрации городского
округа Кинешма
от 15 октября 2015 г. N 2343п

АКТ
О ЗАХОРОНЕНИИ

Ф. И. О. умершего (ей) _____________________________________________

_________________________________ дата смерти "____"__________20____г.

N свидетельства ____________ N справки __________________

Наименование услуг и товара	Гарантированный перечень услуг (руб.)
Услуги агента (оформление документов, врачебное свидетельство о смерти от лечебного учреждения либо судебно-медицинской экспертизы, свидетельство о смерти из отдела ЗАГСа, справка на получение пособия)
Предоставление необитого гроба
Погребение (рытье могилы, опускание гроба, сооружение намогильного холма, установка таблички)
Изготовление таблички
Автокатафалк (перевозка гроба с телом к месту погребения)
Облачение тела
Итого

Итого:

_________________________________________________________________

Захоронение произведено "___" ___________ 20___ г.

Заказ выполнен в полном объеме.

"_____"______________ 20____г.

Подпись агента _______________ (Ф.И.О.)